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吃了一顿火锅后
宁夏13岁的男孩壮壮（化名）
突然频繁呕吐、腹痛难忍
到医院就诊后
确诊为重症急性胰腺炎、胆囊结石、脂肪肝
这在孩子身上极为少见的
壮壮病情恶化非常迅速
几度病危命悬一线
医院
开通抢救生命的绿色通道
多学科接力抢救
才挽回了他的生命
追溯病因
壮壮斤的肥胖体型
和胆结石都脱不开干系
吃完火锅后暴发急性胰腺炎查出脂肪肝、胆结石
发病的导火索是一顿火锅，10月16日，壮壮和家人一起涮火锅，一向胃口不错的他吃得非常饱。谁知饭后壮壮感觉一阵阵地犯恶心，频繁呕吐，腹痛难忍，医院就诊，诊断为胃肠炎，对症处理后症状并没有改善，2天后病情又加重了，于是转诊到医院儿科就诊。
此时壮壮精神萎靡，脱水貌，皮肤黏膜明显*染。他的家人一度怀疑是不是食物中*，可一家人都吃火锅了，其他人都好好的。医生给壮壮安排了腹部彩超检查，结果显示，壮壮患有中-重度脂肪肝、胆囊充满型结石，肝功能酶学指标较正常值高30倍，血淀粉酶、脂肪酶都较正常值十几倍升高，考虑是急性胰腺炎，紧急转入肝胆外科进行治疗。
脂肪肝和急性胰腺炎都是常见疾病，对医生来说稀松平常，可发生在13岁的孩子身上，就非常少见了。再一看壮壮的身形，一切似乎又有了解释，1.6米左右的身高，体重已经70公斤了，典型的超重身材。追问病史，壮壮的家长表示，孩子平时确实饭量大、爱吃肉，饮食习惯不算健康。
医院全力抢救
确诊后，肝胆外科迅速开始安排治疗，但在治疗过程中，壮壮出现发热、心率加速、呼吸急促、腹痛剧烈、尿量减少症状，整个人陷入休克状态，腹腔、盆腔、胸腔有积液，这是多器官功能衰竭的信号，意味着孩子的病情向着重症急性胰腺炎快速发展，随时会出现生命危险。
医院立即将他转入重症医学科（ICU）加强治疗，医院重症医学科副主任医师胡雪莲说，“重症急性胰腺炎是非常凶险的疾病，成年患者的死亡率都很高，况且患儿已经出现了多器官功能障碍综合征，随时会出现生命危险。”
诊疗组紧急制定了治疗方案，请示重症医学科主任高小芳后快速组织院内多学科会诊，共同制定最佳治疗方案。通过积极液体复苏、气管插管、保护性机械通气支持，多模式血液净化、积极维护多器官功能，联合中药灌肠通便、营养支持等积极治疗，牢牢守住各项生命体征。
胡雪莲解释说，急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型，前者病变相对轻，后者病变严重，不幸的是，壮壮就属于比较严重的坏死型。病程一周左右，复查腹部CT，就发现了患儿胰腺坏死的表现，壮壮的肚子慢慢鼓了起来，腹压非常高，积极做了床旁腹腔穿刺引流，从腹腔内引流出将近毫升左右的酱油色腹水。
“我们24小时守在床边，每天只要看到孩子有点尿、有点大便，我们就高兴得不得了。”胡雪莲说。连续抢救10天后，壮壮的生命体征终于趋于稳定，肝肾功能有所恢复。但新一轮的危机又出现了，患儿开始出现高烧、寒颤，监测的炎性指标持续上升，冰毯冰帽都用上了，体温还是降不下来。复查腹部CT，结果提示孩子的胰腺坏死较前进一步加重了。
医院再次组织多学科会诊，经过反复评估后发现，无法通过无创穿刺引流的方法解决胰腺坏死的问题，只能急诊开腹探查干预，将胰腺坏死组织清除干净，充分腹腔引流，继续后续维护治疗。手术风险极大，经过与家属反复沟通，手术顺利实施，术后经过后续的积极引流和脏器功能的维护，壮壮的病情稳定了，并且趋于一天天好转。
医护人员捐款鼓励家属坚持救治
然而就在这个时候，新的变故又发生了，壮壮的家人突然决定放弃治疗，这让努力守护了半个多月的医护人员难以接受。原来壮壮没有任何医疗保险，治疗期间的花费确实比较大，家属难以承担全额救治花费，一直处于欠费状态。再加上担心孩子以后可能出现糖尿病等后遗症，生活质量无法保证，他们对未来失去了信心。
胡雪莲将这医院的医务处领导，同时不断给家属做思想工作，鼓励他们坚定信心。“13岁的孩子，如果是因为费用的问题，我们去帮你申请绿色通道和救助，再坚持坚持，给孩子一个机会。”
医院也很快为壮壮开通了绿色通道，与此同时，ICU的全体医护人员也自发为患儿捐款多元，帮壮壮交了一部分医疗费。这让壮壮的家人重新燃起了信心，继续坚持治疗。在医护人员的精心治疗和护理下，壮壮的脏器功能逐渐恢复，成功脱机拔管，病情显著改善，转出ICU，到肝胆外科继续后续的治疗。
医生提醒：孩子营养过剩影响健康
成功救回了壮壮的生命，参与救治的每个医护人员都很高兴，同时，他们希望这样的病例以后再也不要遇到。胡雪莲说，急性胰腺炎最常见的病因有三个，排首位的是胆石症与胆道疾病等，其中胆石症(包括胆道微结石)最常见，其次是高脂血症和酒精。壮壮属于第一种情况，明确查出了胆囊充满型结石、中-重度脂肪肝，吃火锅只是个诱发因素。但冰冻三尺非一日之寒，日积月累的不健康饮食习惯才是根本原因，平时不发作，在吃过一顿油腻的火锅后突然暴发。
她提醒，儿童青少年营养过剩的问题值得每个家长重视，很多家长总是担心孩子吃不好营养跟不上，纵容孩子放开了吃，其实现在生活水平提高了，营养不良的孩子很少，真正需要担心的是营养不平衡和营养过剩。她建议家长尽量安排孩子均衡饮食，少吃油腻、热量高的食物，同时督促孩子多参加体育锻炼，保持健康的体重，也不要忘了定期带孩子做体检，及时发现身体异常。
END
记者
沈亚婷
编辑
奶茶不丁
审稿
石永磊马玲艳
