小儿科的ldquo急rdquo与 [复制链接]

最近收到科里分配的撰写科普文章的任务，我心里就开始思量写些什么？作为一个在儿科临床一线工作了十余年的“老”医生，真切感受到对国民科普小儿疾病相关知识的必要性及迫切性。正是此类知识的匮乏加大了医患沟通的难度，同时也酿成了一些本可避免的悲剧。一说到孩子生病，就离不开一个“急”字，起病急、病情急、爸爸妈妈心里急。不过今天在这里我想和家长们分享的是病情是否危急，是否需要急诊。

我曾在急诊工作了近5年时间，先讲讲给我留下深刻印象的两个病例吧。第一例是8月龄的腹泻患儿，就诊时重度脱水、双眼上翻抽搐、口唇发绀、四肢冰凉、休克，虽全力抢救仍回天无术。再看看孩子的病历，一天前他曾来院就诊，当时腹泻不太严重，偶有呕吐，轻度脱水。大便检查后确诊为轮状病*肠炎，医生开了口服止泻及补水药物。追问孩子回家后的情况，患儿妈妈说腹泻、呕吐越来越严重，药根本喂不进去，反复发热、精神差、无尿，夜里一直哭闹，还翻白眼，开始以为孩子“闹瞌睡”，后来才觉得不对劲。这个患儿初诊时病情不急，但其后病情快速进展，原有症状加重并出现新的症状，最后发展至休克。家长虽看到病情变化，但未意识到此刻病情已经危急，需要立即复诊。她糊涂地认为是普通拉肚子，过几天就好了，结果导致悲剧的发生。

另外一个病例是一个1岁多的小朋友，发热2天，伴有流涕和轻咳，外院查血常规提示病*感染，诊断“急性上呼吸道感染”。这位小朋友的爸爸在急诊夜诊苦苦等待3小时后终于来到了我的诊室。他看着我就象看到救星似的，急切地说“医生，这已是医院了，先社康，医院，药是开了一大堆，发热一点都没好。您这可是市医院，一定要帮帮我，给我开点对症药。我没有其他要求，就是一点，把热退下去就行。孩子反复高热2天，不吃不喝，精神差，太严重了，要是再这样烧下去，会烧成肺炎或把脑子烧坏的。”看着家长焦虑的模样，我想孩子一定病怏怏的。可当孩子的奶奶将她抱入诊室时，我看见一个精精神神，一手拿着饼干，一手拿着水杯的小姑娘。小朋友的爸爸忙解释说来院时39℃，分诊护士给了退热药，这烧又退了，但一回家肯定又会烧起来。看着这位眼睛布满血丝的爸爸和疲惫的奶奶，我挺心疼的，为了孩子，他们可能一天一夜没合眼了。但是我只能实话实说，“你孩子是普通病*感染，一般都会反复发热3-5天，没有所谓的特效药物，只能观察。目前你最应该做的就是回家休息，让孩子多饮水，有良好的恢复环境，这样才能好的更快。”

其实，上述两个病例代表了两类家长，这也是我最害怕碰到的两类家长。一类不知道孩子有病或病重，病情变化或进展了也不着急，医院，属于熊爸熊妈型。第二类则恰恰相反，小病看成大病，孩子的一个喷嚏一声咳嗽都牵动着他们的神经，总想到无数严重的后果，属于敏感焦虑型。

其实还有一类聪明的家长，他们知道如何“看医生”，在短短就诊的几分钟内能够提供最有价值的信息，知道抓住看病的重点。特别是对于回家后观察的内容及目的，哪些情况提示病情危急，需要立即就诊，哪些情况是疾病的正常过程，不能急，可继续在家观察，他们都心中有数。还是回到上述的病例中，如对于腹泻的患儿，家长就应注意孩子每天大便的次数及性状、哭时有无眼泪、口粘膜是否干燥、尿量、精神等，如孩子症状加重，特别是出现中重度脱水，又不能口服补液盐时，一定要立即就诊，予以静脉补液治疗。对于发热的患儿，家长可以记录每天吃退热药物的时间，发热的热峰，如果发热间隔延长，热峰下降，孩子热退后活动如常，完全是可以在家观察的。发热并不会引起肺炎或脑炎，感染才是罪魁祸首，而绝大多数病*感染是无特效药物也无预防药物的，靠的是自身免疫功能。这时聪明的家长知道孩子需要更好的休息，更舒适的环境，避免不必要的就诊。聪明的家长是冷静而有耐心的。孩子病了，他们很重视，但不会“瞎着急”，因为他们知道如何判断病情的轻重缓急，更明白“急”与“不急”不是一成不变的，需要动态观察。

当然聪明的家长也不是天生的，是通过学习和经验的积累。平时爸爸妈妈们需要花时间多看看小儿常见疾病的相关科普知识，医院举办的科普讲座，也可与其它的父母多沟通，相互学习，做到科学育儿。特别要提醒爸爸妈妈的是在就诊时千万要弄清楚是否需要复诊，何时或出现何种情况时复诊，在家的注意事项及观察内容。最后衷心希望每位父母都能成为聪明智慧的爸爸妈妈，陪伴孩子健康成长。