导语：克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。
01腹泻、腹痛等胃肠道症状，是克罗恩病患者最常见的症状，少部分患者会出现便血
1、常见症状
克罗恩病最常见首发症状为：慢性腹泻伴腹痛、发热、食欲缺乏、体重减轻。腹部有压痛，触诊及包块，或有腹部饱胀感。儿童患者，肠外表现往往较胃肠道症状更明显，可有关节炎、不明原因发热、贫血、发育迟缓，而无腹痛或腹泻症状。
病程反复，症状多变。最常见腹痛，可见于单纯复发或脓肿形成。严重疾病再燃者或有脓肿的病患，常有腹部明显压痛、肌卫、反跳痛，伴全身中*表现。狭窄肠段可致肠梗阻，引起绞痛、腹胀、顽固性便秘和呕吐。既往手术也可导致粘连性肠梗阻，起病迅速，无克罗恩病再燃时的发热、疼痛和全身不适等典型梗阻症状。肠-膀胱瘘管可致尿中有气泡。皮肤瘘管可见分泌物。腹腔游离性穿孔并不常见。
2、罕见的便血
便血症状在克罗恩患者当中并不常见，但如果患者有孤立结肠病变，那么便血的几率可能会大大提升，表现可与溃疡性结肠炎相近。部分患者以“急腹症”起病，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。约33%病例有肛周疾病（尤见肛裂及肛瘘），有时可为最突出或最初主诉。
02确诊克罗恩病需要做哪些检查呢？以下4种手段，可以帮助确诊克罗恩病
1、小肠钡剂造影
如果检查结果可疑，小肠钡灌CT或胶囊内镜可能发现浅表的阿弗他溃疡和线性溃疡。如果症状以结肠累及为主（如腹泻），可行钡剂灌肠，可见钡剂反流至末端回肠、肠壁不规则、结节状、僵直、肠壁增厚及肠腔狭窄。类似的表现亦见于盲肠癌肿、回肠类癌、淋巴瘤、全身性血管炎、放射性肠炎、回盲部结核和阿米巴肉芽肿，因此需进行鉴别。
2、肠镜
对于非典型病例（如，腹泻为主，伴轻度腹痛），采用与溃疡性结肠炎疑似病例相同检查手段—行结肠镜（包括活检、肠道病原学检测；若可行，肠镜应插至末端回肠进行检查）。即使无上消化道症状，胃镜检查亦可见轻微胃及十二指肠病变。
3、骨密度监测
所有炎症性肠病（IBD）患者，无论性别、年龄，均应行骨密度监测，常采用双能X线骨密度仪（DXA）扫描。
4、抗体检测
60～70%溃疡性结肠炎患者中可有核周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性；5～20%克罗恩病患者存在相同情况。克罗恩病相对特异性抗体为抗酿酒酵母抗体。然而，上述检查对于克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别可靠性并不高，因此不推荐作为常规检查。其它抗体，如抗OmpC及抗CBir1目前可查，但这些补充试验临床价值尚不明确；一些研究表明，若抗体滴度高，提示预后可能不佳。
03药物治疗可以缓解患者症状，但临床上有70%的患者，需要进行手术治疗
1、治疗
（1）药物治疗
口服洛哌丁胺2～4mg或解痉药，最多一日四次（宜餐前服用），可缓解痉挛和腹泻（饭前服用）。对症治疗安全，但重症、急性克罗恩性结肠炎，可出现类似溃疡性结肠炎的中*性结肠炎。亲水性胶浆剂（如，甲基纤维素、车前草制剂），可通过增加粪便硬度来预防肛门刺激症状。如果存在肠道狭窄或活动性结肠炎症，应避免摄入粗糙食物。
仅需5-ASA或抗生素即可临床缓解克罗恩病患者，可以此药维持治疗。急性期需糖皮质激素或抗TNF制剂治疗者，维持期常需硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤，甲氨蝶呤，抗TNF治疗或联合用药。大部分，但并非所有患者，予抗TNF药物治疗临床缓解1～2年内，需增加药物剂量或缩短用药间期。长期使用全身糖皮质激素治疗，不安全，效果亦不佳；尽管布地奈德可延缓复发且副作用小。英夫利昔单抗急性期治疗有效者，但用抗代谢药物无法维持缓解，继续使用抗TNF药物可以维持缓解。
（2）手术治疗
尽管约70%患者最终需要手术治疗，但医生通常不愿对克罗恩病进行手术治疗。仅适用于反复肠梗阻、顽固性瘘管或脓肿。切除病变肠段可改善症状，但无法治愈疾病，即使将临床上可以发现的病灶全部切除，仍有可能复发。
2、预后
复发率以内镜下可见吻合口处病变为计：1年70％、3年85％。基于临床症状，复发率：3年为25～30％、5年为40～50％。最终，约50%患者需要进一步手术。但是，如果术后早期预防性使用6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤，甲硝唑或英夫利昔单抗可降低复发率。若符合手术指征，几乎所有患者术后生活质量有所提高。因吸烟增加复发风险，尤其是妇女,应该鼓励戒烟。
结语：典型的克罗恩病累及回肠和/或结肠，但不累及直肠（溃疡性结肠炎必见直肠受累）。病变肠段与邻近正常肠段有明显界线，症状包括：发作性腹泻和腹痛；胃肠道出血很罕见。并发症包括腹腔脓肿和肠瘘。5-氨基水杨酸和/或抗生素（如，甲硝唑、环丙沙星、利福昔明）治疗轻度至中度疾病。
