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◆速记！临床助理医师技能考试17个消化系统疾病诊断公式（病例分析）
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临床类《病例分析》核心把握
注意事项：
1．答题时间紧张，合理分配时间；
2．严格按照格式答题标序号和竖排；
．字迹工整；
4．诊断名称确切，主次分明，顺序正确。诊断要全：（1）主要疾病；（2）并发症；（）伴发病。（病名请注明左、右、急、慢）
5．难以肯定的诊断，在病名后加“？”或“××待查”。
6.诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列：（1）年龄、主诉；（2）症状、体征；（）实验室及影像学检查；（4）治疗情况；（5）既往史、家族史、月经史、喂养史。
7．鉴别诊断要写出～5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致（最好不写英文，多写不扣、写错不扣、漏写扣分，必须沾边）。
8．进一步检查：（1）一般检查：血尿粪三大常规、生化、胸片、心电图；（2）确诊（首选）检查；（）各鉴别诊断的确诊检查；（4）第一诊断病情发展的检查，如呼吸系统疾病可能出现呼衰，故查血气分析；（5）备注：肝胆-B超，上消-胃镜；肿瘤-病理；循环-心脏彩超；女性生殖系统-妇科彩超。
9．治疗原则：今年评卷要求细化。如：十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。
具体顺序：（1）一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗；（2）病因治疗；（）对症治疗；（4）器械治疗；（5）外科治疗：特别是内科病，有时写上“必要时外科治疗”；（6）肿瘤治疗：除手术外，化疗、放疗；（7）中医中药；（8）××××疾病健康教育与管理（慢阻肺、支气管哮喘、糖尿病等）。
儿科疾病
大纲要求
1.肺炎；2.腹泻；.维生素D缺乏性佝偻病（助理不考）；4.小儿常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热）；5.小儿惊厥（助理不考）6.新生儿*疸（助理不考）。
儿科疾病诊断公式
1．婴幼儿腹泻（轮状病*感染）=6个月-2岁季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样。无腥臭有脂肪球，偶有白细胞。脱水分度：（1）轻度：有泪有尿
（2）中度：少泪少尿
（）重度：无泪、无尿、皮肤花斑、精神异常、昏迷等
脱水性质：血清钠水平正常为10～mmol/L；＜10，低渗；＞，高渗。
诊断：（1）轮状病*肠炎（重型/轻型）
（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水
（）其他，如代谢性酸中*
治疗：（1）饮食治疗
（2）补液（口服补液盐或静脉）治疗
（）药物治疗：控制感染，肠道微生态疗法，保护肠粘膜，补锌治疗等
2．小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑、疹出热盛
（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
（）急疹=突起高热+热退疹出、淋巴结大，1天出齐
（4）水痘=斑疹、丘疹、水疱、部分水疱破裂，24小时水疱变浑浊
（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹，皮肤均可受累、退疹脱皮，在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集（帕氏线）
（6）手足口病=发热+手、足、臀现斑丘疹、疱疹、口腔疱疹重症患儿可出现心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等
．营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低
4.支气管肺炎=婴幼儿发热、咳嗽+气促+肺部固定湿啰音，如出现心率次/分、颈静脉怒张、奔马律=合并心衰。
病历摘要
女孩，岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。
患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家族史。
查体：T9.2℃，P次/分，BP90/60mmHg。急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物。胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC17.8×/L，N0.78，L0.22，PLT×/L，C反应蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
支气管肺炎（细菌感染可能性大）（仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得分）
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
6分
1.学龄前儿童，急性起病。
0.5分
2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。
1分
.全身中*症状：发热，精神差，进食减少。
1分
4.呼吸急促，口周微发绀。
1分
5.双下肺可闻及中细湿啰音。
1分
6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。
1.5分
三、鉴别诊断
4分
1.急性支气管炎
1分
2.支气管异物
1分
.其他病原所致肺炎
1分
4.肺结核或支气管哮喘
1分
四、进一步检查
4分
1.胸部X线片。
1分
2.痰或血细菌培养+药敏试验。
1分
.动脉血气分析或前降钙素（PCT）。
1分
4.肝肾功能、血清电解质。
1分
五、治疗原则
4分
1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。
1分
2.吸氧、必要时吸痰。
1分
.应用抗菌药物。
1分
4.退热、止咳，祛痰、雾化吸入。
1分
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