北京雀斑医院治疗 http://m.39.net/pf/a_8714221.html导读
补液，临床上每天都会遇到的一件事儿，但却是一件技术活儿，一份简明扼要的总结，一定是医生药师和护士都想要的。
01补液的量和质
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为~ml。
量
根据体重调整；
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3~5ml/kg；
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。
质
糖：一般指葡萄糖，~g（5%葡萄糖注射液规格ml：5g；ml：12.5g；ml：25g。10%葡萄糖注射液规格ml：10g；ml：25g；ml：50g）；
盐：一般指氯化钠，4~5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到ml。0.9%氯化钠注射液规格ml：0.9g；ml：2.25g；ml：4.5g）；
钾：一般指氯化钾，3~4g（10%氯化钾溶液规格10ml：1g。一般10%氯化钾注射液ml加入葡萄糖注射液ml）；
一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
注意事项
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。拿不准时，应与内分泌科会诊。；
根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环；
根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常；
禁食大于3天，每天补20％脂肪乳ml；
糖尿病。血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5:1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高；b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，如3:1可降糖。拿不准时，应与内分泌科会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS1ml，5%GNS1ml，10%KCl30ml。
02补液计划
制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划，补液计划应包括三个内容：
估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1／2量)；
估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度．每千克体重应补3~5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等；
每日正常生理需要液体量，ml计算。
补什么？
根据病人的具体情况选用：
晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；
胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；
补热量常用l0％葡萄糖盐水；
碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中*。
怎么补?
补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体；
补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时m1。
注意事项：心、脑、肾功能障碍者补液应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。
全补液的监护指标
中心静脉压(CVP)：正常为5~10cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水ml，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。
颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多。
脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
尿量：尿量正常（每小时50ml以上）表示补液适当。
其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。
尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程，就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，生物化学顺口溜就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。
03全肠外营养(TPN)
应用准则
一、TPN作为常规治疗的一部分：
病人不能从胃肠道吸收营养：主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。
中重度急性胰腺炎。
胃肠功能障碍引起的营养不良。
重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤、复合伤、大手术、脓*血症、肠道炎性疾病。
二、TPN对治疗有益：
大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
中等度应激：7~10天内不能进食。
肠外瘘。
肠道炎性疾病。
妊娠剧吐，超过5~7天。
需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
大剂量化疗病人。
三、应用TPN价值不大：
轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
已证实不能治疗的病人。
四、TPN不宜应用：
胃肠功能正常。
估计TPN少于5天。
需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。
病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。
营养物质的代谢
葡萄糖：体内主要的供能物质，1g相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元g，肌糖元~g（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg/min。
脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1g相当于产生9Kcal热量。
蛋白质：构成物体的主要成分。1g氮相当于产生4Kcal热量，1g氮相当于30g肌肉。
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。基础需要量：热卡25~30Kcal/kg/d，氮0.12~0.2g；NPC/N=Kcal/kg(KJ/1g)。
营养状态的评估
一、静态营养评定：
脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男-12.5mm；女-16.5mm。
骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。
脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15g，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感，但缺铁肝损害时误差较大。
免疫功能测定：淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比。
二、动态营养评定：
氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g）
三、简易营养评定法：
04能量消耗的推算
Harris–Beredict公式
男：BEE=66.47+13.75W+5.H-6.A
女：BEE=65.51+9.W+1.85H-4.A
*BBE：基础能量消耗；W：体重kg；H：身高cm；A：年龄。
校正系数因素增加量：体温升高1℃（37℃起），严重感染，大手术，骨折，烧伤，ARDS分别在上述基础上加12%，10%-30%，10%-30%，10%-30%，50%-%，20%。
体重法
BBE=25~30Kcal/kg·d×W
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4
脂肪供量=NPC×50%÷9
氮供=0.16~0.26g/kg·d
热/氮=~Kcal/1g
胰岛素量=葡萄糖量÷4~5
维生素：注射用水溶性维生素2~4支
维他利匹特1支
微量元素：多种微量元素注射液(Ⅱ)1支
电解质：10%氯化钾40~70ml
氯化钠8~12支
液体总量=50~60ml/kg·d×W
05营养液的配制（三升袋）
一、洁净台启动20分钟后使用；
二、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；
三、配制好的营养液置4℃冰箱保存；
四、营养液的配置5禁忌：
葡萄糖pH3~4时稳定，在碱性条件下易分解。
葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。
氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。
维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。
五、三升袋宜24小时匀速输入。
06术后补液
术后补液应按三部分计算：
生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ml/（kg*h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。
累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。
责任编辑
Zelin
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