2岁幼童螃蟹壳卡入声门,儿童重症医学专家 [复制链接]

许煊教授带领团队

成功救治2岁幼童

—海南省妇女儿童医学中心—

“谢谢你们，终于把这块螃蟹碎骨取出来啦！”4月7日晚上，在海南省妇女儿童医学中心（以下简称“省妇儿中心”）重症医学科病房里，小冉的父亲看着这个刚刚被取出的异物，欣喜之情溢于言表。正是这看似不大的一块骨头，却让他两岁半的小冉被病痛折磨了7天。

两岁半的小冉一周前因为吃了一顿螃蟹后出现咳嗽等不适，4天后咳嗽加重住院但疗效不佳，转诊到省妇儿中心，接诊后医生发现小冉呼吸费力，吸气时三凹征特别明显，在做了喉部CT扫描加三维重建后，考虑是异物引起气道梗阻。

时间紧迫，如果不取出异物，患儿的气道梗阻会继续加重、甚至出血、感染化脓，致使病情恶化。

因为患儿的异物紧靠声门下，异物位置特殊支气管镜手术操作难度高风险大，取出时蟹壳较锐利可能划伤血管，稍有不慎还可能导致心跳骤停。

重症医学科立即联系特聘教授许煊教授，许教授是国内儿童重症介入肺科领域第一人，中国医师协会儿童重症医师分会会长，经验丰富，在了解患儿病情后立即决定急诊手术取异物。

晚上9点，许煊教授到达省妇儿中心重症医学科，亲自查看患儿，仔细研读CT资料，和重症医学科团队及呼吸科团队商讨拟定手术方案，完善突发不测的预案，相关领域多学科团队一起配合，21点20分手术正式开始。

许煊教授先是下镜子侦查一番，发现异物就在声门下，异物两端均扎在气管壁里面，基本横贯整个气管，一端已经出现明显增生肉芽，一碰就出血明显，所幸尚未未完全堵死气道。许煊教授将意图和操作技巧详细告知助手，一下两下...明明已经对的很准了，可还是滑脱了，异物“长”得太紧，已经深入黏膜下层组织，为手术增加了难度，许煊教授不断调整镜身，继续对助手不停地发出指令“下”、“开”、“夹！终于，夹住了！助手兴奋地大声报告，周围大家也跟着兴奋起来。然而让大伙没想到的是异物钳里面只有小小一块硬壳！许教授再下镜子观察，异物基本还在，只是侧面中间确实少了一点点，就是刚才被“咬”下来的。

“大家别急，别灰心，慢慢来”许教授鼓励大家，“动了动了”终于在不断努力下，异物的一端被拽出来啦，经过多轮调整与尝试，最终整个异物被取出。为了探查是否还有其他异物，以及查探各级支气管黏膜是否完整，许教授又再次稳稳地持镜进入患儿气道，确认无误后，退出镜子，宣布手术成功。

手术后，许教授还特意叮嘱重症医学科雷智贤主任团队在患儿返回ICU后继续密切观察，注意气道水肿和感染问题。许教授还对省妇儿中心手麻部李艳主任团队及呼吸科陈金妮主任团队高度赞赏，充分肯定了抢救危重病人中省妇儿中心多学科高效协作的能力，因为几个部门配合高度密切，异物顺利取出，患儿最终获救。

许教授还特别提醒广大儿童家长，一定要重视婴幼儿的照护，避免意外伤害的发生。

年3月，省妇儿中心引进国内儿童重症领域大咖级人才许煊教授，在他的带领下将培养一支技术水平过硬的儿童危重症技术骨干队伍，引领省妇儿中心儿科团队迈上新的台阶，更好地为海南百姓服务。

专家简介

许煊教授，医学博士，主任医师，硕士导师，长期从事儿童重症医学研究，主要研究方向为儿童体外生命支持技术及小儿介入肺科在儿童重症中的临床应用研究。担任中国医师协会儿童重症医师分会第一届、第二届会长（现任）、中国医学救援协会儿科救援分会常务副会长，北京医师协会儿童重症医学专科分会会长、是国家卫健委儿科呼吸内镜专家组专家成员，北京医学会儿科学分会重症学组副组长等，中国小儿急救医学、国际儿科学杂志、中华实用儿科临床杂志的审稿专家。近10年来以第一作者或通讯作者发表核心期刊50余篇，主编《灾害儿童救援医学》、参加编写包括“十二五”“十三五年”普通高等教育国家级规划教材《小内科学》、《儿科疾病与生长发育》、《实用儿童重症医学》等著作10余部。

许煊教授率先在国内应用改良的气管支架及超细支架导入器开展儿童先天性气道狭窄经支气管镜支架置入治疗,创建了儿童气道开放技术，并且制定了气道开放技术方法学及临床应用指征，有效地解决先天性心脏病患儿术后呼吸机依赖的难题，年获中华医学会儿科学分会“儿科支气镜介入诊断及治疗技术创新”先进个人奖。“支气管镜与重症患儿气管相关疾病的新技术研究”获十二五国家科技支撑计划项目子课题支持。

雷智贤，儿童重症医学科主任主任医师。中华医学会儿科分会急救学组委员，中国妇幼保健协会儿科疾病与保健分会委员，中国医学救援协会儿科分会救援组织专业委员会副主任委员，中国医师协会儿童重症医师分会委员，中国医师协会儿童重症医师分会重症营养专业委员会委员，中华医学会儿科分会神经重症及镇痛镇静协作组委员，美国心脏协会（AHA）基础生命支持(BLS)导师，美国心脏协会（AHA）儿童高级生命支持(PALS)导师。

擅长儿内科各种复杂、疑难、危重症的临床诊断与处理，对儿童常见病多发病的门诊诊治颇有心得，比如感染性疾病发热，支气管炎、肺炎、儿童哮喘、儿童过敏性疾病、儿童营养性疾病、小儿肠炎、小儿佝偻病、神经系统疾病等。

重症医学科简介

省妇儿中心重症医学科始建于年，经过十余年发展壮大，由最初的4张床逐渐增加目前开放床位25张。科室拥有移动CT机、多功能血液净化机、脑血流仪、脑电图仪、脑氧饱和度仪、数十台多功能呼吸机、高频呼吸机、纤维支气管镜等一大批国内先进设备。

已熟练开展现代重症医学的危重症监护及高级别治疗技术，包括神经重症监护、床旁血液净化术、无创辅助通气、常频及高频呼吸机通气、动脉血压监测、中心静脉压监测、脑氧监测、心功能血流动力学监测等，可迅速高效实施的有创操作包括：腰穿、腹穿、骨穿、胸穿、气管插管、中心静脉穿刺置管术等。

重症医学科拥有一支非常有凝聚力和战斗力的专业医护团队。儿童危重症专业技术实力居海南省领先地位。尤其是开展的床边血液净化平台技术非常成熟，（儿童）重症医学科已经成长为综合实力强劲的儿童危重症救治综合性ICU。同时也是中华医学会儿科分会急救（重症）学组、中国医师协会儿童重症医师分会委员、海南省医学会重症医学专业委员会常委单位。年获得美国心脏协会心血管急救培训初级生命支持和儿科高级生命支持培训中心资质，同时面向海南省医疗卫生系统儿科医护人员和全社会开放培训。

重症医学科团队成功救治严重脓*症、脓*性休克、MODS、MOF（急性心衰、肾衰、呼衰、肝衰、凝血功能障碍、胃肠功能障碍等）、暴发性心肌炎、ARDS、神经重症、血液重症、肾脏重症、内分泌代谢重症、溺水、各种中*、严重复合外伤、重大外科手术术后监护，以及严重传染病等危重症，其中危重手足口病救治成功率达到国内先进水平。