脓*症发生率高，全球每年有超过万严重脓*症病例，脓*症的病情凶险，病死率高，全球每天约14，人死于其并发症，据国外流行病学调查显示，脓*症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓*症的病死率仍高达30%～70%。脓*症治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。中国妇产科在线在山东省第十八次妇产科学学术会议上医院产科主任洪善玲教授，她与我们分享了《妊娠合并重症感染》，妊娠合并重症感染的一些病例与治疗原则等相关问题做了详细地讲解。
主任医师，医院产科主任兼产二科主任，从事妇产科工作30多年。
中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员
山东省医师协会重症医学医师分会产科重症分会副主任委员
山东省医学会围产医学分会委员
山东省产科学组常务委员
山东省妇幼保健协会母胎医学分会委员会常委等
山东省临床重点专科（产科）学科带头人，擅长产科疑难、危重疾病的诊断、抢救处理；熟练掌握各种难产手术及多种术式的剖宫产手术，在临沂市率先开展妊娠期乙肝母婴垂直传播的早期预防及阻断治疗、新生儿乙肝的早期检测，孕产期母儿血型不合的早期诊断及治疗等。发表省级以上专业论文二十余篇，科研成果获市科技进步奖多项。
一、重症感染相关定义
从危重症急救的角度讲，威胁生命的感染即为重症感染，由致病微生物在体内生长繁殖，引起某一脏器或全身感染，而致该脏器或全身多脏器功能衰竭的感染为重症感染。脓*症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），可发展为严重脓*症（severesepsis）和脓*性休克（septicshock）。各种感染发展到脓*症阶段即为“重症”，意味着炎症由局部扩散到全身。
脓*症诊断标准，根据脓*症与感染性休克治疗指南（SSC）指出，明确或可疑的感染，具备以下临床特点：①一般临床特征为体温38℃或36℃；心率90次/min，或大于不同年龄正常值得2个标准差；气促；精神状态的改变；明显水肿或液体正平衡（24h超过20ml/kg）；高血糖症（血糖7.7mol/L）且无糖尿病史。②炎症反应指标：白细胞增多或减少（WBC计数12X/L或4X/L）；WBC计数正常但幼稚白细胞总数超过10%；血浆C-反应蛋白大于正常值的2个标准差；血浆降钙素原大于正常值的2个标准差。③器官功能障碍指标：动脉低氧血症（氧合指数mmhg），急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍然0.5ml44.2μmol/L（0.5mg/dL）；凝血功能异常（INR1.5或APTT60s）；肠梗阻（肠鸣音消失）；血小板减少（血小板计数*70μmol/L（4mg/L））。
二、妊娠合并重症感染
妊娠合并重症感染是指妊娠期妇女生理性变化，机体内环境改变，心肺等各器官负担加重，抵抗力下降等原因，成为各种病原微生物的易感人群，而且由于症状不典型，检查治疗受限等原因极易发展成为重症，其中脓*症可发生于妊娠期的任何阶段，可导致流产、死胎及早产，增加剖宫产率及孕产妇死亡率，是全球孕产妇死亡的前五位原因之一。重症感染对母儿各个阶段的影响，在妊娠早期，因发育异常、停育、流产。而妊娠中晚期，绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，剖宫产，早产，死胎。对胎儿的影响为宫内感染，败血症，生长受限，早产儿。对孕产妇的影响为产后出血，多脏器功能衰竭，休克，猝死。根据病原原微生物学分类，感染可分为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌、病*、寄生虫感染。约1/3的脓*症患者找不到明确的致病菌。
产科感染分为：①与妊娠相关感染：绒毛膜羊膜炎，前置胎盘，生殖道盆腔感染。②非妊娠相关感染是由多脏器感染引起的:a.内科疾病：肺炎，胃肠道、泌尿系感染b.外科疾病：胸膜炎、胆囊炎，阑尾炎等。传染病：梅*、艾滋、肝炎，其他病*感染。妊娠相关原因感染主要由于妊娠期治疗不当以及对患者进行了侵入性操作，如胎膜早破、前置胎盘、早产、产后出血、流引产等。
三、妊娠合并重症感染的治疗原则
一旦明确，立即治疗！早期积极有效的抗感染治疗——尽早，1小时（抗生素应用之前行培养+药敏）感染灶的正确处理。胎儿有存活力者建议行胎儿监测。对胎儿娩出能否改善产妇预后尚有争议，但个人体会利于感染的治疗。终止妊娠的问题，感染易导致胎儿缺氧，有产科指征者及时终止妊娠。终止妊娠的方式，短时间能自然分娩的建议自然分娩。抗生素的选择原则为广谱、联合、及时用药，根据病情变化及时评估疗效及调整抗生素使用。考虑胎儿安全性。疗程需7-10天。
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