治疗肠伤寒急性肠炎肾盂肾炎牙龈脓肿 [复制链接]

导读：*芩滑石汤，出自《温病条辨》卷二。主治脉缓身痛，舌淡*而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿。现代临床常用于治疗肠伤寒、急性菌痢、急性肠炎、急性肾功能衰竭、小儿泄泻、小儿遗尿、慢性肾炎、乳蛾、咳嗽、肺炎、多发性牙龈脓肿等证属湿热中阻的病症。

方歌*芩滑石茯苓皮，通草白蔻猪腹皮，湿热并重中焦邪，发热身痛脉缓医。

*芩滑石用猪苓，大腹苓皮白蔻通；脉缓身痛勿发表，舌淡*滑内忌攻；汗出热解继复热，里外混合渴甚轻；徒清正此热湿下，祛湿热留炽则凶。

组成*芩三钱(9g)滑石三钱(9g)茯苓皮三钱(9g)大腹皮二钱(6g)白豆蔻一钱(3g)通草钱(3g)猪苓三钱(9g)

用法水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，半饿时分温三服。现代用法：水煎服。

功效清利湿热。

主治湿温病，邪在中焦，症见发热身痛，汗出热减，继而又起，渴不多饮，或竟不渴，胸脘痞闷，便溏不爽，舌苔淡*腻而滑，脉缓。

方解

本方是吴鞠通摘自叶天士临证指南医案：

某脉缓。身痛。汗出热解。继而复热。此水谷之气不运。湿复阻气。郁而成病。仍议宣通气分。热自湿中而来。徒进清热不应。

*芩滑石茯苓皮大腹皮白蔻仁通草猪苓

病机湿热内蕴，因此不能发汗，不能攻下，只能清热行气利湿，药用*芩清热，滑石猪苓通草淡渗利湿，茯苓皮大腹皮白寇行气利湿，如此湿热分消发热可退。

温病条辨六三、脉缓身痛，舌淡*而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，*芩滑石汤主之。

湿温病多为内有脾气素虚，水谷不运，水湿停聚，外感湿热秽浊之邪，内外合邪，湿热交蒸而成。表现发热身热，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或不渴，舌苔*腻而滑，脉缓。这都是由于湿热*邪郁于中焦，留滞经络，热郁湿滞，交蒸难解之象。

吴鞠通自注：脉缓身痛，有似中风，但不浮，舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也；外复受时令之湿，经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之，发表则诛伐无过之表，阳伤而成痉；攻里则脾胃之阳伤，而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治，故以*芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。

意思就是本证脉缓、身热、汗出等症，应与伤寒病的太阳中风证相鉴别。中风证的脉象是浮缓而苔薄白，且汗后则身痛、发热自解；本证则脉不浮，苔淡*腻而滑，汗后热虽解，不是太阳中风，而是湿温病。

在这种情况下，如果辨证不清，误用发表或攻里的方法，便发表则诛伐无过之表，阳伤则而成痉；攻里则脾胃之阳伤，每成洞泄。此证属湿热郁蒸，不可偏治，单纯清热则湿不退，单纯祛湿则热更炽，故当用*芩滑石汤湿热两清。

正如吴鞠通所说：“以*芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣”。

本方所治证属湿温邪在中焦，脾不能运化水谷之湿，外复感时令之湿。徒清热则湿不化，徒祛湿则热愈炽，治宜清热利湿。

方中*芩清热燥湿，滑石清热利湿，均为君药；茯苓皮、猪苓利水渗湿，通草清热利湿，大腹皮行气利水，白豆蔻芳香化湿，共为臣药。君臣配合，使本方两相兼顾，清热而不留湿，祛湿而不碍热，既具有清热之功，又有利湿之效，合而成为清热利湿之剂。

加减用药

烦躁不安者，加*连、木通；兼暑湿者，加鲜藿香、鲜佩兰；寒热反复，或朝凉暮热者，加青蒿、白薇等。

禁忌脾胃虚寒者不宜服用。

类方比较

本方与三仁汤均用蔻仁，通草，滑石以清热祛湿，治疗湿温。但本方尚配*苓，二苓，大腹皮，为清热化湿并施之剂，其清热作用强于三仁汤，适用于邪滞中焦，湿热并重，胶着不解者；三仁汤则用杏仁，苡仁，竹叶，半夏，厚朴，于化气利湿之中佐以清热，其祛湿作用优于本方，适用于湿温初起，湿重热清之证。

甘露消*丹有连翘、贝母、射干、*芩，善于清化上焦之热，偏于治疗湿热并重或热重于湿，治疗湿热咽喉肿痛等。*芩滑石汤与甘露消*丹均有*芩、滑石、白蔻仁、通草，但本方有大腹皮、茯苓、猪苓，善于渗利下焦，用于湿热并重或热重于湿而见小便不利者。

本方跟杏仁滑石汤鉴别：本方侧重中焦下焦，杏仁滑石汤侧重中焦上焦，从用杏仁宣肺可以看出，叶天士曾言：三焦均受。然清理上中为要。另外杏仁滑石汤利湿只有滑石通草，而*芩滑石汤利水药有滑石通草猪苓茯苓皮等，显然侧重下焦。

在症状上杏仁滑石汤以呕恶下利为主舌白，*芩滑石汤以寒热往来身痛脉缓舌*滑为主。从药物分析杏仁滑石汤芩连并用显然热邪较重，*芩滑石汤热邪较轻临床鉴别不难！

医案精选

脘腹胀：王某某，男，49岁，经理。年3月初诊。有“乙肝”病史，近1个月来，胃脘满闷，左侧腹部胀满，自觉气从左腹往上顶，口黏腻、心烦异常，对任何事情均无兴趣。舌质嫩红，舌苔*白相兼、偏厚而腻、水滑，脉弦滑。辨为湿热郁蕴所致的*芩滑石汤证。

处方：*芩10g，白蔻仁8g，滑石15g，茯苓15g，猪苓10g，通草3g，大腹皮10g，厚朴12g，半夏10g，生栀子10g。6剂。

二诊：服药后脘腹胀、心烦诸症顿消，心情舒畅。改用清肝活络、化湿清热法治疗“乙肝”。

口臭手掌脱皮

赵某，男，8岁。年11月初诊。据患者父母所述，患儿长期口臭，有时口秽喷人。大便偏干，手指尖掌侧脱皮、干裂、疼痛。舌红赤，苔*白相兼、厚腻而滑，脉滑数。曾请中医诊治，服泻*散、凉膈散等方口臭依然。从舌辨为湿热郁蕴三焦的*芩滑石汤证。

处方：*芩10g，滑石30g，白蔻仁6g，通草6g，大腹皮10g，猪苓10g，茯苓15g，石菖蒲10g，*连6g，法半夏10g，枳实10g。6剂。

二诊：口臭消失，手指掌侧脱皮、干裂减轻，大便通畅。脉沉细滑，舌偏红，舌前部厚腻苔退净，转为薄白略滑苔，根部*白相间略腻。上方去枳实，加生栀子10g，防风6g。6剂。

三诊：再未出现口臭，手指、掌不再脱皮，新生皮肤因薄嫩而不适。上方去半夏、栀子，加玄参10g，赤芍10g。6剂。手指掌脱皮裂痊愈。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。