急性肠炎症状

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TUhjnbcbe - 2023/4/2 8:31:00

导语:妊娠合并自身免疫性溶血性贫血,多由原发或继发因素引起。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的类型不同,其临床表现以贫血及溶血症状为主。妊娠期并发自身免疫性溶血性贫血的治疗方法主要有对因治疗、一般治疗、药物治疗及手术治疗。这种疾病的预后取决于疾病的严重性、病因、AIHA的类型、是否存在严重并发症和诊治时机等综合因素。

一、妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的致病原因

(一)原始因素

原因尚不清楚,这类AIHA又称特发性自身免疫溶血性贫血,可能与遗传因素有关,但尚待进一步证实。

(二)继发性因素

1、感染:包括病*感染(巨细胞病*、EB病*、疱疹病*、流感病*、肝炎病*等)、支原体感染、细菌感染(链球菌、金*色葡萄球菌、结核杆菌等)。

2、自身免疫系统疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化、溃疡性结肠炎、自身免疫性甲状腺炎等。

3、血液系统肿瘤:包括慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

4、药物:包括多种抗生素(如青霉素、氯霉素、磺胺类等)、嘌呤核苷酸类似物(例如氟达拉滨、克拉利平)、干扰素、甲基多巴、左旋多巴、异烟肼等。

5、其他:例如某些免疫缺陷病和地中海贫血者反复输血继发等。

二、妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的典型症状及并发症

(一)典型症状

1、温抗体型表现

因为抗体为不完全抗体,主要引起血管外溶血,病人一般起病缓慢,症状轻,主要表现为头晕、乏力、*疸、肝大、脾大。

2、抗寒性体型表现

冷抗多为完全抗体,主要引起血管内溶血,病人通常起病急、进展快,可有寒战、高热、腰痛、酱油色尿、呕吐、腹泻、急性肾衰等症状,甚至会出现休克、昏迷。

(二)并发症

妊娠期早产、死胎、Evans综合征、孕妇心功能衰竭、急性肾功能衰竭、败血症、休克、溶血危象等都属于自身免疫性溶血性贫血。

三、妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的各类检查

(一)身体检查

1、医生一般会先做生命体征检查,测量体温、血压、心率等,以评估生命体征是否平稳。

2、医生会通过视诊,观察病人皮肤黏膜的颜色,判断贫血和*疸的严重性。

3、医生还会在病人的腹部进行触诊,病人需要配合医生用腹部呼吸,医生可以通过触摸来判断肝脾肿大。

(二)实验室检查

1、血常规

是一种常规检查,也是一种重要检查方法,患者贫血程度轻重不一,医生可以通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标来判断溶血、贫血的严重程度,监测其病情,并协助诊治。

2、尿常规:能不能判定有*疸。如果患者有*疸,如果尿胆红素、尿胆原就会升高。

3、血液生化:可用来评估患者的肝肾功能、电解质水平,指导治疗。

4、骨髓象:以小红细胞增生为主的增生改变,再障时可出现再生障碍性贫血骨髓改变,有助于诊治。

5、抗人球蛋白试验(Coombs试验):大多数病例为Coombs直接检测阳性,是确诊的主要依据。

6、冷凝试验:应用于患者血清的凝集素检测,对AIHA冷抗型AIHA有诊断意义。

7、冷热溶血试验(D-L试验):适用于D-L抗体引起的阵发性冷血红蛋白尿。

8、自身免疫抗体检测:用来寻找病因,判断是否由自身免疫系统疾病的继发

四、妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的治疗原则及治疗方法

(一)治疗原则

妊娠期并发自身免疫性溶血性贫血,诊断明确后,应积极寻找病因,针对原发病进行治疗。结合多学科诊疗模式,制订个体化的治疗方案,可改善妊娠结局。

(二)综合处理

1、定期进行血常规、血生化、直接Coombs检测,密切观察病情变化。

2、对于合并有冷抗体型AIHA的孕妇,要注意保暖,是治疗的重要措施之一,这种类型的患者大多不需要其他特殊治疗。

3、妊娠合并AIHA的患者要严格掌握输血指征,尽量避免输血。只要发生危及生命的严重贫血和预防产后出血,就可以慢慢输入洗涤红细胞,以改善贫血症状。此外,抗体型患者输血时应先将血液预热到37℃才能输入。

密切观察胎儿的宫内发育及胎盘功能。如果需要,可以根据病人的病情选择适当的方法适时终止妊娠(但非剖宫产指征)。由于此病患者在再次怀孕时,极有可能再次怀孕,因此,患者应在疾病静息期考虑再次妊娠,并由专科医生严密监控。对于自身免疫性疾病继发的妊娠合并AIHA,由于病程通常是慢性、进行性的,患者应每天做好避孕措施,不能再怀孕。

(三)药物治疗

1、糖皮质激素

AIHA是治疗AIHA的首选药物,对妊娠期和非妊娠期均有效,妊娠并不是使用激素类药物的禁忌,但多数学者认为应在孕中期禁用,以免影响到胎儿发育,在孕中期不宜在孕中期使用,孕妇在妊娠3个月就不会出现问题。

医生要根据病人的病情、病因、AIHA的具体类型等综合考虑,选择合适的时机,采用激素治疗,既可以避免因使用激素而影响胎儿发育,也可以避免治疗出现早产、死胎、严重贫血等不良后果。

2、免疫抑制剂

临床上常用的药物有硫唑嘌呤、环磷酰胺等,用于激素治疗及脾切除术后无法缓解的患者。但是怀孕期间这些药物不适合服用,可以在分娩后酌情服用。

3、丙种球蛋白

有关研究表明,虽然免疫调节治疗效果不佳,但输血前给予患者大剂量的丙种球蛋白,可提高疗效。

4、叶酸、铁剂

孕妇在怀孕期间应补充少量的叶酸和铁剂(如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁),可以起到辅助治疗的作用。

五、妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的日常护理

(一)医疗保健

1、严格遵医嘱按时、定量用药,不可随意增加或减少药量和种类。

2、注意观察用药后的情况,如果出现发冷、发热、皮肤发红、瘀斑等症状,要及时就医。

3、在使用激素的时候,可以用药后刷牙漱口,还要每天测量血压,还要注意补充钙剂和钾。

(二)日常管理

1、建立合理的生活制度,保证充足的睡眠,避免过度劳累,多休息,保持合理的作息时间。

2、患有严重贫血、急性溶血、慢性溶血合并危象的病人,一定要卧床休息,减少耗氧量。

3、精神抑郁或者过度紧张都会加重症状,日常生活中要保持精神愉快。

4、缓解期患者贫血程度较轻,可以多锻炼,避免磕碰。

5、平时要注意个人卫生,勤换衣服。

(三)饮食建议

1、孕妇应该多吃一些高蛋白、高卡路里、维生素丰富的食物,同时还要注意合理的饮食。

2、瘦肉、鱼类、猪肝、鸡血、鸭血、豆类、菠菜、苋菜等都属于铁含量较高的食物。

3、可以多吃一些富含维生素C的食物,比如菠萝、猕猴桃、绿叶蔬菜、辣椒、番茄、胡萝卜等。

结语:这种疾病的预后取决于疾病的严重性、病因、AIHA的类型、以及是否存在严重并发症和诊治时机等综合因素。一般情况下,初治的病人治疗效果好,一般预后较好;继发于感染者控制感染就能治愈,预后也较好;而继发于自身免疫性疾病或肿瘤者,预后较差;温抗体型病人多数病程较长,发作期和缓解期交替;冷抗型患者虽然起病急、症状重,但多数患者的预后差。

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