导语：妊娠合并急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritisinpregnancy）是一种比较罕见的急性肾小球肾炎。临床上会有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、肾功能损害等表现。这种疾病是由链球菌感染引起的，也有可能是其他细菌、病*、寄生虫感染所致。
01妊娠合并急性肾小球肾炎的临床分型
根据原因可划分为三个类别：
1、原发性肾炎
病因尚不清楚，主要是由免疫复合性肾炎和细胞免疫所致的肾炎，在发病之前，以肾功能的进行性恶化为特征，随后会有氮质血症或尿*症。
2、重度感染性肾炎
最常见的是链球菌感染后的急性肾小球肾炎，还有其他细菌、病*、寄生虫等。临床上会有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、肾功能损害等。急性肾小球肾炎在链球菌感染后，预后良好，可发生氮血症，但可在短时间内恢复。这种类型的妊娠合并急性肾小球肾炎。
3、继发性肾炎
继发于全身疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征等后，继发于继发性急性肾炎综合征的病人，除了会有急性肾炎综合征的表现外，还会有原发性疾病的表现。继发急性肾小球肾炎一般都会在经过积极的治疗后恢复到正常状态。
02妊娠合并急性肾小球肾炎的流行病学特征
1、患病率
妊娠合并急性肾小球肾炎是一种罕见的疾病，其发生率在妊娠期大约为0.%。
2、流行倾向
近年来，由于及时发现并控制了急性链球菌，其发病率有了显著的降低。
3、易发病的群体
好发于有前驱感染史的孕妇，妊娠合并急性肾小球肾炎，一般在发病前1~3周出现咽部感染或皮肤感染。
03妊娠合并急性肾小球肾炎的起因
（一）总论
目前临床上认为，妊娠合并急性肾小球肾炎的原因很多，主要是由于感染引起的。急性肾小球肾炎在怀孕过程中由于其特殊的生理机制而加重。
（二）根本原因
妊娠合并急性肾小球肾炎是由链球菌、其它细菌、病原微生物等引起的免疫复合体沉积引起的。
1、感染因素
主要是由链球菌引起的，主要是由其它细菌或病原体感染引起的，例如：肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、克雷白杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等）、病*（水痘病*、麻疹病*、腮腺炎病*、乙型肝炎病*、EB病*、柯萨奇病*、巨细胞病*等）、立克次体、螺旋体（梅*）、支原体、真菌（组织胞浆菌）、原虫（疟疾）、寄生虫（旋毛虫、弓形虫）。
(1)病原体的细胞壁、细胞质或其分泌的蛋白质组分是主要的致病抗原，在产生抗体后，可在肾小球内形成循环免疫复合物，或在肾小球的抗原吸收循环中的特异性抗体，形成天然的免疫复合物。
(2)在链球菌中，由于神经氨酸酶的存在，会导致自身免疫球蛋白的脱氨酸化，从而导致自身的免疫反应，并导致肾功能损害。
2、怀孕因素
(1)妊娠长期处于高灌注、高滤过的生理代偿性肾小球，可引起肾小球的器质性损伤，使原肾小球病变更加严重。
(2)怀孕期间的生理凝血因子增多，导致体内血液高凝，导致肾内凝血，从而导致原肾小球的病变进一步恶化。
04妊娠合并急性肾小球肾炎的征象
（一）概述
妊娠合并急性肾小球肾炎的患者，一般在发病前1~3周就会有咽部感染或皮肤感染，发病突然，临床上可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、肾功能损害等。另外，还可能发生心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭，导致妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿窘迫、围产期死亡。
（二）典型征象
1、尿血
通常是最初的临床表现，所有的病人都有血尿，肉眼可见的血尿占40%左右，尿色是褐色的，或者是洗肉水样，没有血凝块。一般在几天到1-2个星期后就会消失。重度血尿病人在排尿时会出现尿频、尿道不适，但没有明显的尿路刺激。
2、尿蛋白
大多数病人的尿蛋白呈阳性，以尿液中的泡沫状为主，但是大多数都是轻度的蛋白尿，在几天到几个星期后就会转好。
3、浮肿
发病初期，发病率在70%~90%之间，60%以上是该病的主要表现。轻度的眼睑水肿，严重者可累及全身性。但都是不可凹型的，比以前的体重可以提高5公斤。大多数病人在2个星期内自行消肿。
4、尿少
有些病人在发病时尿量低于毫升/天，可能是由于少尿而导致的。术后2周，尿量逐渐增多，肾脏功能恢复。
（三）伴发征象
常见的是疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰酸背痛等。
（四）疾病的进展
1、潜伏期
大多数病人的前驱感染是呼吸道感染（通常是咽炎）或皮肤感染，而呼吸道感染的潜伏期比皮肤感染者要短。
2、急性期
急性肾炎综合征的临床表现主要有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、肾功能受损等，一般在两个星期后才会恢复正常。
3、恢复时间
通常是在利尿反应后，水肿消退，血压正常，蛋白尿及肉眼血尿消失。
（五）并发症
1、心力衰竭
急性肾小球肾炎发病后1~2周，病情轻重不等，主要表现为气促、缺氧、咳粉红色泡沫样痰、右上腹疼痛、心脏增大、有奔马律。心衰往往是严重的，但在积极的抢救和良好的利尿作用下，很快就会好转，扩张的心脏可以完全恢复，但是，心电图T波的变化往往需要几个星期的时间。
2、高血压
急性肾小球肾炎发病初期，发病时间为1~2周，5天左右。发病急，在抽搐、昏迷之前，患者会出现头痛、恶心、呕吐等症状，伴有嗜睡、烦躁等症状。
3、肾衰竭
急性肾衰是临床上常见的一种并发症，如果血肌酐超过.4μmol/L，就会发生急性肾功能衰竭。
结语：少数妊娠合并急性肾小球肾炎的病人，可导致妊娠期高血压症、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿窘迫、围产期死亡等，严重时会有生命危险。出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状，会对病人产生一定的精神压力。