儿童泌尿道感染怎么会这样子呢?
儿童泌尿道感染在小儿科是相当常见的疾病,其处置的步骤大致可叙述如下,首先最好在未使用抗生素之前,尽早收集到尿液做常规检查及培养,一般而言,较大儿童可以中段尿液取样方式,而对年幼儿童,则采用无菌尿袋取样方式为之,有必要时,则采用导尿或耻骨上方穿刺取样方式(具侵袭性),安排超音波检查,大致上可了解肾脏、输尿管,及膀胱之状况,若怀疑肾脏感染时,可考虑安排肾脏核子扫描,对于急性肾脏感染幼童,则应考虑膀胱排尿摄影检查,可以早期发现是否有膀胱输尿管逆流或其他泌尿道构造异常,因当幼童有泌尿道构造异常时,泌尿道感染之复发或再发的机率很高,往往会造成儿童不可逆的肾脏伤害。
有泌尿道感染的小孩子,可能是膀胱发炎,但也可能是肾脏发炎,肾脏发炎通常会有腰痛、发烧、发冷、全身倦怠、脱水的现象,有时候会出现血尿,而膀胱发炎,小孩子会有一些频尿、急尿、尿失禁,有时候明明已经经过了排尿训练,可以控制尿液,突然会尿床或白天也会尿裤子,并且有尿急的现象发生,如果小孩子有以上的症状,而同时又有发烧时,我们应该小心的评估,是不是他有泌尿道感染。
一般而言,若小朋友罹患泌尿道感染,会出现不同的症状,临床上,发烧为最普遍的表现,而在婴幼儿的初期症状,有可能只是食欲不振、哭闹、腹胀、腹泻等疑似肠胃炎的症状,有些小于一个月的婴儿,则会出现黄疸消退较慢的情形,由于在婴幼儿时期泌尿道感染的症状并不是很典型,在早期容易被忽略,在较大儿童临床表现较为典型,例如频尿、排尿疼痛、排尿有灼热感、尿急,腹痛或腰部痛等。
最主要是一岁以内的新生儿,男孩子有较多机会产生先天性的尿路异常,例如膀胱输尿管尿液逆流,或是膀胱出口阻塞,例如尿道瓣膜,可是在一岁以上的儿童,泌尿道感染主要就以女生居多,这种情形很可能是因为女生的排尿训练较早完成,这种排尿训练,是一种利用骨盆底肌肉及尿道括约肌紧缩来控制尿液的学习经验,但是这种学习,却会让膀胱里面容易滞留一些尿液,加上女生的尿道较短,女生的尿道本身对于细菌的抵抗力比起男孩子来讲较差,因此当她开始排尿训练之后,有很多的细菌很可能就会经由尿道口跑道膀胱里面去,如果她的尿道括约肌较为紧张,排尿不干净的时候,就可能造成膀胱发炎,甚至会产生往上的肾脏及肾盂发炎,虽然一岁以上的女生尿路感染比例较高,但如果一岁以上的男生发生了尿路感染,那很可能确定他有一些尿路不正常的功能及解剖学的变化。
泌尿道感染儿童,我们要加以治疗及检查,千万不能因为小孩子没有发烧便忽视,泌尿道感染,对于小孩子来说是严重的多,如果没有仔细的检查,小孩子的尿路异常,很可能使得小孩持续的产生反覆性尿路感染,或是因为膀胱输尿管尿液逆流而造成肾脏结疤,甚至产生肾脏功能的受损,等到小孩子的膀胱功能已经逐渐变差,再来用药物治疗或其他的行为治疗,效果就会变差,因此我们建议医师们以及家长们应该注意,只要小孩子有发烧,除了检查有没有上呼吸道感染及肠胃炎之外,最好还是验个小便,如果发现尿液中仍然有存在感染的迹象时,应该给予充分的治疗以及详细的检查。
药物治疗:一般轻微的下泌尿道感染,如膀胱炎,通常使用口服抗生素即可迅速复原,若已经肾脏发炎,或是脱水、高烧不退的婴幼童,需要住院接受静脉注射抗生素治疗,如果是因为先天性泌尿道系统异常所引起的泌尿道感染,需要接受长期的预防性抗生素治疗,这类预防性的药物最好在睡前服用,防止细菌在夜里大量滋生,减少泌尿道受到感染的机率。
外科手术矫正:膀胱输尿管逆流症的发生原因,是由于膀胱与输尿管交接口的位置较外侧且开口较大,即使服药仍然无法完全抑制泌尿道感染反覆发生,医师建议家长可考虑以外科手术将输尿管重新植入膀胱,以免日后对肾脏造成不必要的伤害。
内视镜注射治疗:新式的尿液逆流治疗方式是利用内视镜由尿道进入膀胱,在输尿管与膀胱交界处注射特殊物质来防止尿液回流,使病童可以免于长期服用抗生素的困扰,治疗时间大约30分钟,术后不需要特别照护。