由于病人对描述病情不够重视,在医保、商业保险报销时常常出现问题。经常有报道称,病历差个字,十几万、甚至百万赔偿没了。不少医生反映称,为改病历有人下跪,医院门!
病例这样写,理赔很容易
病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书。有商业保险的小伙伴注意啦!医院,商业保险就会派上用场,理赔员提示您,填写病历一定要注意这些:
?我有商业保险;
?由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本;
?请医生注意措辞,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发……
?千万不要写被别人致伤,由第三方造成的必须由第三方赔偿;
?医院,最好二级以上,这个很重要,私人诊所是没办法报销的;
?医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存;
?无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。
以上七条大家一定要谨记!祝大家保险愉快,理赔愉快!不出险不理赔更愉快!
身故赔付一般需要如下资料
在身故赔付上,病历并不是理赔的必要证据。寿险保单,一般在保险合同中均有理赔提示书。提示书会告知您准备以下资料:
?有效保险合同;
?被保险人死亡证明;
?受益人身份证明、银行账号;
?理赔申请书。
不过,在医疗险或疾病险理赔中,病历的作用就大了。若出现错误,会影响理赔决定。病历若出现书写错误,按照《病历书写基本规范》修改即可,大动干戈,绝无需要。病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
举例而言,张英俊因为急性肠炎住院治疗。愈后向保险公司申请医疗费用理赔,但提交的病历却署名林英俊。换言之,提供的证据无法支持我的主张。保险公司拒赔亦在情理之中。医院及医生证明,属于笔误,保险公司是会理赔的。
病历若出现书写错误,按照《病历书写基本规范》(卫医*发〔〕11号,年3月1日施行)修改即可,大动干戈,绝无需要:病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
最后需要说明一下,保险公司真不怕理赔。因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。营销员中有理赔案例,都愿意及时尽快的帮助办理,因为每个理赔的成功都是证明保险产品作用的最好案例。
申请理赔需准备什么?
出了院,想去保险公司理赔,到底需要整理什么资料?
?理赔申请表;
?就诊病历;
?就医费用清单。
提示:如果隐瞒了事实,理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时,理赔的过程就会加长,甚至拒赔。所以不是保险公司不赔,而是没有提供合理清楚的证明!
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