点击上方蓝色字体，听牟主任说肾解病
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故事一老陈，70岁，突发急性胃肠炎。
医生按常规给与庆大霉素静滴治疗抗感染，但数天后，老陈尿量明显减少，进而发展为急性肾功能衰竭。幸好及时采用血液透析及支持治疗，生命才转危为安。
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分析其原因，首先，因胃肠炎引起的呕吐腹泻，导致体内失水，肾脏血液灌注不足；第二，患者为老年人，肾功能已有生理性衰退现象，我们称之为老年性肾改变，肾承受损害的能力已不如年青人；第三，庆大霉素本身就有一定的肾*性。这三种危险因素合并在一起，肾脏怎么会好呢？故事二老胡，65岁男性，发现高血压约4年，平时规律服用抗高血压药物，长期门诊随访，血压控制得还不错，基本维持/85mmHg左右。近日天气回暖，老胡吃坏了东西，突发急性肠炎，严重腹泻3天。虽然每天没什么胃口，基本没吃什么东西，但老胡仍持续服用高血压药物。
2天后，老胡因全身无力、医院。医院时，发现血压仅80/50毫米汞柱！
而且血清尿素氮与肌酐分别高达33mmol/L与μmol/L！入院后，医生立即停止了降血压药物，并给予体液补充，3天后老胡血压回升至/90mmHg，血清尿素氮下降至10.7mmol/L，肌酐下降至μmol/L。
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急性肾损伤的发生与康复皆在短时间内进行。造成老胡急性急性肾损伤的原因，在于急性肠炎引起的腹泻，引起脱水，肾脏血液灌注不足；又因进食不多，体液未得到适当的补充；加上老胡仍继续使用降血压药物，使得血压快速下降，肾脏有效循环血流量减少，肾脏缺血，发生急性肾损伤。所幸发现得早，及时停止高血压药物，并补充体液，肾功能得以迅速恢复。类似的情形，也可能发生在过度使用利尿剂的患者，不可不慎。老胡还算幸运的，有不少病人肾脏经历打击后演变为慢性发展，最终靠透析维持。前面曾提到过腹泻病人肾*性药物应用后肾衰竭的例子，其中也有肾缺血的原因，因此我们要高度重视腹泻，高热后退烧，出血等使机体脱水的情况，及时纠正血容量不足，避免肾脏受损。知识卡——急性肾损伤急性肾损伤是一个由多种原因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转（48小时内血肌酐上升50%或＞26.52μmol/L），体内代谢产物储留，尿量0.5ml每千克体重每小时，持续6小时以上。△对于急性肾损伤的治疗，需根据其发病原因，针对不同病因治疗。如：停用有肾*性的药物，控制感染，治疗原发病，纠正血容量不足等。
必要时，会进行紧急透析治疗。
小结
出现急性肾损伤症状，应尽早就医，肾功能尚由恢复可能。若迁延不治，则会进展为尿*症危及生命。
参考：
1.Acutekidneydiseaseandrenalrecovery:consensusreportoftheAcuteDiseaseQualityInitiative(ADQI)16Workgroup.NatRevNephrol.Apr;13(4):-.
2.KDIGO指南，
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图文编辑：朱敏妍
指导：牟姗