超声检查（US）由于其简单，无创，使用方便，适用于多种临床场合而被广泛用儿科患者的大部分部位的评估。由于小患者的体积小、以及腹壁和腹膜腔内脂肪组织的较小少，US是小儿患者急性腹痛的初始评估的首选方法。进行儿科急诊超声检查的最重要因素是分级压缩技术和适当探头的选择。仔细评估肠壁增厚并结合诸如液体聚集，肠系膜脂肪组织回声增加，淋巴结肿大，肠充血改变和肠蠕动辅助表现可提高US的诊断能力。
一般技术（GeneralTechniques）在开始超声检查之前，放射科医生必须熟悉急诊出现的胃肠道疾病的临床表现。最常见的表现是呕吐，疼痛，便血和腹泻，有或没有发烧。一些疾病具有典型的临床表现，但许多疾病具有重叠的症状和临床表现（表1）。因此，了解临床情况（例如患者的年龄，病史和症状）并咨询儿科急诊医师在准确诊断中起着重要作用。
表格1。根据症状途径诊治儿科急诊胃肠道疾病
症状鉴别诊断呕吐中肠扭转，肥厚性幽门狭窄，肠套叠，炎症，过敏性紫癜痛肠套叠，阑尾炎，肠系膜腺炎，肠梗阻，网膜梗塞便血肠套叠，Meckel憩室，炎症腹泻感染，克罗恩病发热阑尾炎（穿孔），感染选择合适的探头是儿科超声诊断的一个重要因素。通常最好使用高频（7.5-12.0MHz）线性阵探头。它提供了足够高的显示肠壁分层和增厚的能力。当高频线性探头穿透力不足或需要探查整个腹部时，建议使用较小的凸阵探头（5-8MHz）用于幼儿，它的更小、更圆的形状也有益于在必要时探头加压。对于整个观察腹部大视野或因肥胖的患者，通常使用大型凸阵探头（1-5MHz）对整个腹部进行常规筛查，但是不适宜对胃肠道进行详细评估，因为它将无法提供足够的分辨率。
肠气干扰会掩盖US上的腹部器官清晰显示，尤其在在腹胀/或腹疼的患者中。在这种情况下，分级压缩技术是一种简单、高效的肠道检查方法，因为它消除了肠道气体，从而缩短了探头与目标器官之间的距离。另外，它可以通过推开相邻的正常肠段来显示异常肠段。因此，分级压迫具有区分异常肠段（例如，在存在急性阑尾炎或其他肠炎的情况下）与正常肠段具有的附加价值。此外，当在异常肠段上施加直接压力时（例如，在患有阑尾炎或肠套叠的患者中），发现缺乏可压缩性和可动性，而健康的肠段由于使用探头施加的压力而被压缩和移位。分级压缩技术应在腹壁上施加温和的压力，以免使正在经历胃肠道压痛的患者感到恐惧（视频1、2）。
视频12：分级压缩技术操作及超声显示
正常解剖（NormalAnatomy）许多胃肠道疾病表现为肠壁增厚，包括炎症性肠病，非霍奇金淋巴瘤，肠套叠和过敏性紫癜（HSP）。成年人的正常肠壁厚度约为2-4毫米，尽管其厚度可能会因蠕动和扩张程度而有所不同。此外，正常的肠壁厚度可能会随着年龄而变化。在儿科患者中，小肠的最大厚度为1.5毫米，结肠的最大厚度为2.0毫米。一项研究表明，正常的新生儿肠壁厚可达2.6毫米。因此，肠壁厚度≥3mm可以被认为是小肠病理的标志。结肠壁厚≥4mm也表示病理状态。对于彩色多普勒，正常的肠壁很少显示血管，尽管进食后流量可能会增加。
肠壁有五层：粘膜，肌层粘膜，粘膜下层，固有肌层和称为浆膜的外层，超声最内层的回声层被认为是浅层粘膜或粘膜-管腔界面。下一层是低回声的，是深层粘膜。粘膜下层被视为高回声层，在结肠中最为明显。固有肌层是在胃壁突出的低回声环。最外侧的浆膜很薄，在超声不易见（图1）。组织谐波成像可以更好地显示美国肠壁的分层情况。组织谐波成像的缺点是穿透力受限（图2）
图1.使用超声检查正常肠分层的示意图
图2.通过组织谐波成像增强的肠分层效果明显。A，B。常规灰度图像（A）和组织谐波图像（B）显示末端回肠（箭头）。
空肠，特别是近端部分，通常位于腹部的左上象限，并且通常塌陷，具有明显的褶皱。回肠的折叠比空肠的突出少，在正常患者中经常见到内部积液。回肠末端比小肠其他部位的壁厚，褶皱突出。此外，低回声的深层粘膜在US上突出。回肠末端和回盲瓣是检测阑尾的良好标志（图3）。
图3.小肠的超声图。A-D。超声检查显示空肠（A），回肠（B），回肠末端和回盲瓣（C，D）。
为了区分结肠与小肠，有必要注意其位置、没有褶皱及肠腔标记，比小肠厚的壁以及突出的粘膜下层和肌肉层。升结肠和降结肠很容易发现在两个结肠旁沟附近发现（图4），而横结肠通常位于胃小弯的下方。乙状结肠位于左下象限，横穿左腰大肌。这个标志对于追踪降结肠和直肠乙状结肠可能有用（视频3）。
图4.结肠超声图。A，B。超声检查显示横结肠（箭头）（A）和降结肠（箭头）（B）。注意腹腔标记，突出的回声粘膜下层和结肠的周围位置。
视频3显示乙状结肠
文献来源
Ultrasonography.Jul;36(3):-.
doi:10./usg..EpubJan25.
EmergencyultrasonographyofthegastrointestinaltractofchildrenJae-YeonHwang12
PMID:
nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
未完待续。。。。
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