夏季高温，酷暑难耐，对于小朋友来说，又是一个严峻的季节。刚开学没几天，居高不下的儿科门诊量，说明了小朋友们这个暑假过得并不消停。而除了老生常谈的防感冒、防肠炎、防中暑、防厌食……外，我们还要注意防脑炎。最近我们就收治了不少脑炎的小患者。
其中有个叫俊俊的小男生，今年7岁，是小学一年级的学生，平时成绩在班级名列前茅。放暑假后没过几天，家里人发现他有点发热，人变得沉默寡言，发热第一天出现了呕吐数次，医院就诊，静脉输液和口服药物后，呕吐是消失了，但是体温一直是时好时坏，多睡和不爱说话的情况却是没有改变。当来到我们浙二儿科的门诊的时候，病情已经经历21天，体温时有时无，精神一直不好，多睡。于是门诊医生查了脑电图，就提示高度异常，就住进了病房。马上查了腰穿和头颅核磁共振，明确了脑炎的诊断。从他的核磁共振的图像（如下图），我们发现该小朋友的脑内已经发生非常严重的炎症改变。
1脑炎是怎么产生的呢？
脑炎是脑实质的炎症，表现为神经功能障碍，例如，精神状态、行为或人格的改变，运动或感觉缺失，言语或运动障碍，以及癫痫发作等。
脑炎的病因可分为感染性因素(直接或间接)和非感染性因素。直接感染可由多种病原引起，如病*、细菌、肺炎支原体、寄生虫和真菌。间接感染主要指急性播散性脑脊髓炎。非感染性因素的脑炎，如自身免疫性脑炎。而小俊俊就是有间接感染引起的急性播散性脑脊髓膜炎。
多数病*性脑炎病因可能为肠道病*、疱疹病*、呼吸道病*、轮状病*、流行性腮腺炎病*、麻疹病*、风疹病*、虫媒病*、蜱媒病*等。所以病*有时候也是很可怕的，特别是有上述病*感染发生，一定要高度警惕脑炎的发生。
2脑炎的临床表现
发病前1~3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史，该病的临床表现差异很大，决定于神经系统受累的部位，病*致病的强度。
轻者仅有发热，头痛、呕吐等，重者表现为神志不清、抽搐、肢体活动障碍或瘫痪、失语，出现脑疝，甚至呼吸循环衰竭死亡。所以，脑炎是一个会引起严重后果的疾病，严重威胁儿童的健康，大家切莫掉以轻心。其中如果出现嗜睡和神志改变都是提示脑炎严重。如果是前囟门未闭的小婴儿，还会表现出前囟门紧张甚至膨隆的症状。
3腰穿要查吗？
腰穿，即腰椎穿刺，是神经科常用的检查方法之一。即操作者从患者背后脊椎处用穿刺针取脑脊液或注射药物，以了解颅内压、脑脊液情况等，利于疾病的诊断和治疗。腰穿查脑脊液是确诊脑炎的必须手段。为明确疑似病*性脑炎儿童的诊断和排除其他病因，除非有禁忌证，疑似病*性脑炎的儿童均要行腰椎穿刺，留取脑脊液完成脑脊液常规、生化、细胞形态学、病原学检查。腰椎穿刺前需注意其禁忌证：（1）颅内压明显升高者;（2）休克、衰竭或病危病人;（3）局部皮肤有炎症者;（4）有出血性疾病者。这些情况是需要暂缓腰穿检查的。
4神经系统的影像学检查要做吗？
头颅核磁共振是评价脑炎患者最常用手段，有助于检测脑炎患儿早期脑部形态的改变。有时候医生还会做个更加高级的核磁共振弥散加权成像。影像学的检查是腰穿的有力补充，这也是腰穿不能替代的。同时头颅核磁共振检查也是用来判断脑炎预后的重要手段。
5脑电图在脑炎诊断中的价值
那么还有人也许会问，查了腰穿，头颅核磁共振后，脑电图还需要查吗？78％的病*性脑炎患者的脑电图是异常的，脑电图异常表现往往更早。脑电图可以在早期的时候辅助诊断脑炎。所以，腰穿，头颅核磁共振，脑电图是诊断脑炎的三驾马车，缺一不可。
6脑炎是感冒不吃药引起的吗？
这是一个很有代表性的问题，我们都知道，普通感冒一般都是由病*感染引起，不需要使用抗病*药物。但引起普通感冒的病*却并不止引起感冒，却可能引起脑炎等并发症。而这些并发症或者重症是无法事先预测，也无法通过药物来预防的。而在感染早期只有上呼吸道感染症状的时候，也没有方法能够预测会不会发展成脑炎等并发症。如果是脑炎，并不是说在感染早期采用了什么药物，就会避免发生了脑炎等并发症。唯一例外的只有流感，在48小时内应用相应的抗病*药物有可能有作用，但也不是一定能阻止重症的发生。所以，对脑炎而言早期诊断，早期治疗就显得尤为重要，要观察病情变化，尤其是孩子的精神状态。年龄越小的孩子越要注意，如果出现了精神萎靡或异常烦躁，或者孩子出现了性格改变或者行为异常，那么一定要立即就医，因为这有可能是脑炎或者是重症的信号。此外如果出现反复高热，频繁呕吐，头痛，肢体抽搐，尿量少，气急，面色苍白等表现都是需要急诊治疗的。
脑炎既不是“烧出来的”，也不是“拖出来的”，而是疾病自然发展的过程。
7脑炎可以治好吗？
关于脑炎的治疗，包括针对病原体的治疗和一般治疗。引起脑炎的感染的病原体不同，而选择不同的药物。如果是病*感染引起的脑炎，我们可以选用抗病*药物治疗，如果细菌感染，可以选用抗生素治疗。脑炎需住院治疗，危重患者应收入重症监护病房。支持治疗是脑炎治疗的重要基础，防治一些严重并发症的发生。目前也有观点提出积极的早期的康复治疗，也有助于改善脑炎的症状和减少后遗症的发生。
提醒大家：(1)所有怀疑病*性脑炎患者必须住院，并在6小时内评估并尽可能完成脑脊液检查。(2)脑脊液检查尽可能明确病原，针对病原治疗；(3)最好能在24～48小时完成头颅核磁共振检查；(4)脑电图在脑炎的早期诊断也是很有意义的；(5)早期康复是有益的；
8脑炎的预后
早期诊断，早期治疗是关键。“孩子患脑炎，脖子僵硬、无法低头”，民间有这样的说法。如果等到出现此症状再就医，可能耽误病情。脑炎的病情轻重差异很大，轻者治疗之后恢复良好，重者影响大脑发育，治疗后也可能留有后遗症，如智力低下、癫痫等。所以，近期孩子发烧伴有头痛、呕吐、嗜睡时，家长绝对不能掉以轻心，医院就诊，以免耽误治疗。
9脑炎的预防
①孩子出生后按时接种计划免疫，这些预防疫苗能防止因感染某些病*(如麻疹脑炎、流行性乙型脑炎)而造成的脑炎。
②.孩子要远离家中的小动物，如猫、狗、松鼠等。因这些小动物身上可能带有不同种类的病*，一旦被其咬伤，就可能有病*进入体内。
③.对正在流行的传染病(如肋腺炎脑炎、疱疹性脑炎)而又没有接种疫苗的，要尽可能做好隔离工作。
④.对于以节足动物为媒体的病*性脑炎(如流行性乙型脑炎)除预防疫苗外，还要防蚊虫叮咬，积极采取灭蚊防蚊措施。
⑤.在高发季节，尽量避免带孩子到人群密集的公共场所，避免与患者接触。平时，孩子要多锻炼身体，饮食均衡，提高免疫力是抵抗病*的关键。
浙二儿科是以小儿神经专科为特色的综合儿科。在小儿神经专家冯建华主任的带领下，依托强大的浙二神经内科，神经外科，癫痫脑科中心，为广大患儿提供最前沿，最专业的医学照护和治疗。在呵护儿童健康的路上，我们始终在一起。
目前在小儿神经专科的基础上全面开放儿科门诊，接诊年龄为刚出生新生儿到14周岁的青少年。坐诊的均是有丰富临经验的高年资的高级职称医师.
来源：浙医二院儿科
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