基层医邦导读
急性出血性坏死性肠炎是一种急性暴发性疾病。在我国呈散发性,农村显著高于城市。全年皆可发病,尤多见于夏秋季。发病率男性多于女性,自新生儿至老年人皆可罹患。其中低于15岁者约占60%。主要症状是腹部剧痛、便血、发热、呕吐及腹胀等。基层医邦结合《全科医师实用手册》，从急性出血性坏死性肠炎的概念、诊断要点、处理要点、健康指导等方面进行了讲解。
急性出血性坏死性肠炎
急性出血性坏死性肠炎是一种急性暴发性疾病。在我国呈散发性,农村显著高于城市。全年皆可发病,尤多见于夏秋季。发病率男性多于女性,自新生儿至老年人皆可罹患。其中低于15岁者约占60%。主要症状是腹部剧痛、便血、发热、呕吐及腹胀等。典型病理改变为小肠的广泛出血、坏死为特征的肠急性蜂窝织炎,病变局限或广泛不等,最常受累部位以空肠、回肠为主可累及十二指肠、结肠,个别病例可影响全消化道。肠壁高度充血,血管内有微血栓导致肠管大片坏死,重症者可并发肠梗阻、肠穿孔和中*性休克。
本病的病因尚未完全明确,可能与感染C型产气夹膜杆菌有关。一般认为是多种因素相关作用的结果,尤其是内脏如胰腺病变或某种外界因素如感染等,都能造成肠局部缺血,诱发本病。
1.肠局部缺血肠局部缺血使肠黏膜功能低下,影响产生自我保护性黏液,肠系膜动脉痉挛促使血流量减少,肠壁血流量可减少35%~50%,多发生于新生儿窒息、呼吸窘迫综合征败血症、低血压和各种原因的休克等。此外尚见于心脏病、肠系膜动脉粥样硬化和肠系膜动脉血栓。
2.肠道感染肠道菌群失调可促使某些致病菌大量繁殖侵入肠黏膜诱发本病,病原体为特异性的产气荚膜杆菌、克雷伯杆菌属或大肠杆菌属、梭状芽胞杆菌,均可造成肠道感染、肠壁坏死。
1.临床表现属急腹症之一,发病急骤,发病前多有不洁饮食或暴饮暴食史。轻者仅有肠功能紊乱,重者迅速出现肠穿孔、败血症及休克。腹痛、腹胀为初期症状,逐渐加重伴呕吐,吐物含有胆汁十,严重者混有咖啡样物或鲜血。腹泻、血便是本病的另一个特点,粪便初为糊状其后渐为*水样,继之呈血水样。血便次数不定,有腥臭味,多暗红色,亦可呈鲜血状。随病情发展肠壁坏死和*素的吸收,很快出现*血症症状,高热、精神萎靡、烦躁、嗜睡,继发电解质紊乱及中*性休克,甚至并发弥漫性血管内凝血,危及生命。本病临床分型有胃肠炎型(见于疾病早期)、中*性休克型、腹膜炎型、肠梗阻型及肠出血型等5型。
2.实验室检查
(1)血白细胞总数和中性粒细胞增多,核左移,有中*性颗粒,血小板可减少。
(2)粪检查呈暗红或鲜红色,镜检有大量红细胞,偶见脱落的肠黏膜,潜血阳性。
(3)血培养多为革兰阴性杆菌。
3.X线检查急性期禁做胃肠钡剂及钡剂灌肠检查。
(1)早期X线表现:腹部平片可见局限性小肠积气和液平面。穿孔者可见气腹征。
(2)急性期过后胃肠钡剂或钡剂灌肠可示肠黏膜粗糙,肠间隙增宽,肠蠕动减弱,部分可见肠狭窄和肠壁囊样积气。
4鉴别诊断凡出现血便、腹痛及腹胀,尤其是新生儿及青少年,均应想到有无本病的能,老年人有严重缺血性心脑血管疾病的患者,当出现上述现象时,也应考虑本病。应与中*性痢疾、阿米巴肠病、急性克罗恩病(Crohn病)、绞窄性肠梗阻、肠套叠、过敏性紫癜、先天性巨结肠等鉴别。
1.社区处理原则和方法本病以儿童及青少年多见,对怀疑为本病的患者应积极给子处理,补充液体及电解质,避免或减少严重的并发症。如禁食、补液、解痉止痛,同时国还应该给予抗菌药物。对于多数危重病人,医院治疗。
2.治疗以非手术治疗为主,加强全身支持疗法,纠正水、电解质失衡,解除中*症状积极防治中*性休克和其他并发症。必要时才予以手术治疗。
(1)禁食:疑诊或确诊时均应禁食,胃肠减压。禁食期间静脉维持水、电解质平衡及营养物质,可给予全肠外营养(TPN)必要时可输血。恢复饮食时以少渣、低蛋白食物开始,逐渐加量。新生儿恢复进食时先以水及5%糖水为主,每次3~5ml,若无呕吐、腹胀等可改用母乳及牛奶,无不良反应则逐渐加量,进食后症状复现者再重新禁食。
(2)抗菌药物:轻症选用甲硝唑或替硝唑口服,重症用头孢菌素、万古霉素等静脉滴注,也可选用喹诺酮类抗菌药物(小儿禁用)。
(3)纠正休克:及时扩容,保持有效循环血量,改善微循环并及时应用扩血管药物,早期可大剂量应用肾上腺皮质激素以减轻中*症状。
(4)手术治疗:肠穿孔和药物治疗无效时,可采取手术治疗。
3.出院后处理患者经治疗好转出院后,可在社区继续接受治疗。
(1)饮食恢复:恢复饮食不宜过急,过早摄食可能使疾病复发。开始进食时应先给予易消化、低脂、低蛋白的流质食物如米汤、藕粉等。如无明显不适,可逐渐增加饮食,给予半流食如粥面汤等,并可适当给予少量蛋白质及脂肪。最后可恢复正常饮食。婴幼儿恢复进食,应先给予糖水,再逐渐恢复给予母乳或牛奶。
(2)药物:应继续给予药物治疗,如适当给予抗菌药物、肠道益生菌、维生素等。
(3)随访:对出院病人,特别是手术后病人进行定期随访,对病人的预后有帮助。
1.预防加强宣传教育,加强新生儿护理,注意饮食卫生、生活规律。
2.预后本病虽然起病急重,但如及时诊断及治疗,一般预后较好,不留后遗症。如有严重的并发症,特别是出现感染中*性休克及多器官功能衰竭,则死亡率可高达20%~40%。
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