年龄性别:男,9岁,体质营养普通
发病情形:四日前突然右腹盲肠部疼痛,同时发热恶寒。经西医诊为盲肠炎。
脉象及症候:体格瘦小,皮肤甲错,瘀血着明、腹陷没腹皮菲薄,唯盲肠部隆肿压痛自发痛,筋性防御着明,痛点局限于拉布氏四角形。大便硬而少、口内冷淡、不呕不渴、舌赤肌而滑,手足逆冷,脉细欲绝。
用药:当归四逆加吴茱生姜
结果:六日份诸病皆除,后转用当归建中汤四日养之。
台湾的经方家——朱木通简介
朱木通,字芾亭,~年,是位活跃于五0到八0年代的台湾经方家。朱医师受日本汉方的影响较深,是东洋医学会的会员,并且与大冢敬节、龙野一雄有私交,在朱医师的遗物中,有两位汉方大家给朱木通医师寄的贺年卡。
1、朱木通的成材过程
朱医师并未接受正式教育,仅上过私塾,虽父母亲希望他继承金饰店,但他力争上游,读书识字;天资聪颖的他,写诗、书法、画作、中医学皆有不凡的成就。朱木通的画作,在当时的嘉义即已出名,多次展出,与林玉山等人齐名;他的书法,更是一时之选,许多名人画作皆请他题字。他与诗友、画友常吟诗写作,是个才华洋溢的浪漫文人。算起来,诗书画才是他主要精力所在,即便如此,他在经方的成绩却已非同小可。
2、朱木通与画作
经反覆与其家属确认,朱木通的汉方,完全是自学,没有师承,没有家传。他早年学习汉方时,并未以此为业,但已是亲朋好友中的良医。直至年后才正式对外看诊收费。由于台湾当年未广设中医学院,民间业中医者,皆需经过特种考试方能取得中医执照。朱木通当时以60多岁的高龄,仍坚持苦读宪法、三民主义,于63岁时考取中医师执照。
3、朱木通的治学态度
在《中医临床廿五年》书序之前,有朱木通医师亲笔书法,「用方简者其术日精,用方繁者其术日粗」。此乃日本汉方大家和田东郭名言。列在序言之前,自是朱医师认为至关重要的医家省言。确实如此,拜科学中药之赐,今台湾部分医师开方纷杂繁乱,甚至有「一个症状用一个方」的开法。患者见药单复杂也以医师为其考虑周全而喜。殊不知,乌合之众,毫无主次,对医者而言,即便有效,也无法总结;对学习者而言,观摩这样的医案亦颇感困惑。从朱医师的治疗思路上,看见经方家的审慎与果决。例如在第五十八,「流感头痛呕吐」案中,患者在流感季节突发头痛欲裂、呕吐不止。但没有发烧、没有恶寒,似非外感。故以「干呕,吐涎沫,头痛者」考虑吴茱萸汤证。然病人手足温、脉浮缓,又与阳明寒呕或厥阴病不符。手足温、脉浮缓、头痛,外感季节,可以考虑桂枝汤证。但太阳病的「必恶寒」病人却不具备。因此朱医师对桂枝汤或吴茱萸汤的决择颇挣扎。最后,以「脉浮缓」为目标,投与桂枝汤,仅服一剂,病即霍然而愈。
由此案可见,朱医师用方的慎审严谨,四诊的资料皆重视,方证的知识了然于胸,一但决定处方后则果决投予以观其变。一生以此态度治病、学医,自是其术日精。
4、朱木通的医案价值
记得在大学本科毕业那年,有幸拿到朱老前辈的遗作《中医临床廿五年》。书中开首,就是个急性盲肠炎以当归四逆加吴萸生姜汤治愈的案例,阅后令我内心激动不已。患者消瘦憔悴、头眩身倦、四肢逆冷、咳痰不断、盲肠肿块、脉沉而细。如此复杂纷乱的症状中,朱医师仅以「内有久寒」作评,便果决地投与当归四逆汤,数剂而愈。这给初入中医的我很大的震撼,便决心以经方为学习的目标。
5、朱木通与龙野一雄往来的信件
综观朱木通的医案,璞实诚恳,没有冗长的述事,没有烦人的说理。简单的几笔,病人的体型、体貌便跃然纸上。所写的症状,也往往是辨证的关键。三十多年的临床,每位患者皆留下病案记载,是位实事求是,严谨务实的经方家。他的医案间也不时写上了治疗的思路、对服药的反应、病程的进展常有说明,阅读起来有故事性,具有很高的临床价值。
从朱医师的医案中,我们看见经方对大病重症的确实疗效。当时台湾的医疗尚不发达,西医系统也不成熟,许多重症的患者被西医宣告不治,只能坐以待毙之时,求助于朱木通而转危为安者在书中比比皆是。如感冒的患者,经西医误诊误治而现急性心衰竭或过敏性休克的,朱木通常以真武汤救离*门。又如,以葛根汤治疗急性脑膜炎高烧不退;以桂枝人参汤治疗流感腹泻;以苓桂朮甘汤治疗急性结膜炎眼球焮肿灼热;以大柴胡汤治疗急性支气管喘息;以防风通圣散治疗重症高血压鼻出血,都是脍炙人口的好医案!给予经方学习者很大的鼓舞,读之大有「虽不能至,然心向往之」之感。
6、临证与读书并重
朱木通医师女儿曾云,其父房间满是中医书籍。而据朱医师在其书中所提,推测其常阅读之书有:《伤寒论》、《金匮要略》、《皇汉医学》(提到汤本求真用药习惯,未直接提书)、《腹证其览翼》、《类聚方》、《汉方入门讲座》、《汉方诊疗三十年》、《汉方诊疗实际》、《和剂局方》等;另也常阅读当时的汉方医学杂志《汉方与汉药》。
孔子云「学而不思则网,思而不学则怠」。朱医师除临证严谨细心外,大量地阅读学习古人、当代的治疗经验,学习与思辨并重,与其深厚的临床功底有密切关系。
7、朱木通与大冢敬节往来的书信
书中第二一二例,五岁男孩,发作性重度心悸亢进三个月,颤动至胸部襟领为之振摇,自汗淋漓、喘息苦闷。朱木通投以茯苓杏仁甘草汤7~8剂愈。朱云:「笔者运用此方尚属首次…能够运用此方,…归功于龙野一雄氏之《汉方入门讲座》也。」按茯苓杏仁甘草汤少有临床家提及,朱木通首次运用即获此效者,可见其读书用力之深,领悟之高,擅取他人经验精髓,活用临床。这是一位好的经方家所不可或缺的能力。唯有不断汲取、不断总结、不断验证、不断内化,才能淬练出一身实战功夫。
8、哲人日已远,典型在夙昔
从朱老前辈的书中,我们看见了中医的辉煌战果。经方的疗效是确实的,前人的治疗实录里,反覆地验证了这点。或许学习摸索的过程是艰辛的,但看着先哲留下的足迹,我们心里更踏实了,我们知道这是条可行的路,翻过这个山头,是青草宽阔等着我们。经方能够利己,能够利人。愿我辈有志此道者,皆能成为惠民良医。
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