//前言//
新冠疫情还未平息，
最近多个国家又爆出未知肝炎，
而且这个肝炎似乎还可能
和新冠有关系…
虽然多个国家已经决定
要和新冠病*共存，
但是Omicron导致疫情严重反弹，
已经“躺平”的国家似乎也“躺”不安稳了，
又要“站”起来了！
#01：多国发现未知肝炎，多名患者新冠核酸阳性最近，包括美国、英国、西班牙、爱尔兰在内的多个国家都报告在儿童群体中发现不明病因的肝炎病例。年4月5日，英国卫生部门向WHO通报苏格兰地区出现了10例不明原因的儿童急性重症肝炎。截至4月8日，英国一共发现了74例病例。随后，西班牙在4月13日同样通报了3例病因未明的儿童重症肝炎。丹麦和荷兰也报告了类似病例。4月14日，美国疾病控制与预防中心表明他们正在协助调查阿拉巴马州的9名1-6岁儿童急性重症肝炎。随着这些情况被公布出来，越来越多的卫生部门开始广泛的病例搜索活动，未来可能会报告出更多的人数。在当前病例数最多的英国，患儿年龄集中在2-5岁，主要症状为呕吐、皮肤*疸及眼白发*。当地研究人员于4月14日在《欧洲监控》（Eurosurveillance）公布的最早一批临床数据表明，大多数患儿血液中丙氨酸转氨酶（ALT）水平超过IU/L，而正常值应该是在10-40IU/L。图注：英国苏格兰地区13例确诊不明原因重症肝炎儿童入院时间，在3月数量突然增多。图注：英国苏格兰地区13例确诊不明原因重症肝炎儿童年龄分布截至4月12日，各国尚未有死亡病例出现，但一些患儿病情十分严重，有6名英国儿童（6/74）、1名西班牙儿童（1/3），2名美国儿童（2/9）需要进行肝移植。就在发病的前一周，这些儿童还十分健康，临床记录表明这些患儿没有任何重要的既往病史，例如潜在的免疫缺陷或接受过免疫抑制剂的治疗。值得注意的是，部分病例样本中还检测到新冠病*！（图片来源：TheGuardian）据报道称，未来可能出现更多未知肝炎病例。截至目前，没有因感染这种未知肝炎而死亡的记录，不过有6名儿童因为严重感染已经进行了肝脏移植。在6名儿童接受肝脏移植手术后，世界卫生组织(WHO)正在监测英国各地日益增长的肝炎病例。据报告称，英国患者主要为10岁以下儿童，确诊病例临床综合征表现为急性肝炎，肝酶明显升高，通常伴有*疸，有时伴有胃肠道症状。苏格兰地区最早报告的10例病例中，有1名患者于今年1月出现症状，其余9人3月发病，所有患者年龄在11个月至5岁间。此外，西班牙、爱尔兰也出现该病的确诊或疑似病例，西班牙报告的3名患者年龄在22个月至13岁之间。另据美联社报道，美国卫生部门已发现9个类似这种肝炎的病例，全部在亚拉巴马州，患者年龄在1至6岁间，其中两名儿童需要肝脏移植。美卫生部门正调查其他州有无类似病例。英国卫生安全局临床和新发感染主任MeeraChand博士说，四个国家的官员正在“广泛调查可能导致儿童感染肝炎各种可能因素”。目前我们并不清楚导致儿童重症肝炎的原因，最早的猜测是来源于食物、饮水或玩具中的有*物质，但对监护人进行问询和调查后，初步排除了这些可能性。对英国和西班牙患儿进行几种典型的肝炎病*检测后，也排除了甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病*感染的情况。由于大多数患儿并没有出现发热，或异常的血液炎症标志物、C反应蛋白以及白细胞计数上升，因此仅对一小部分患儿进行了细菌学检查，未报道有异常出现。之后，科学家们进一步将病*的检测范围扩大到那些不在肝炎常规检测范围内的病*，如肠道病*、副肠孤病*、人类疱疹病*6、7型、水痘带状疱疹病*、腺病*。从部分病例样本中检测到了新冠病*或腺病*（图片来源：TheScientist）最终，他们在腺病*上得到了一些线索——在《欧洲监控》里公布的13名苏格兰儿童里有5名腺病*检测阳性的，美国阿拉巴马州公共卫生部官员也在采访中确认当地9名患病儿童中有5人腺病*-41型呈阳性，腺病*主要通过呼吸道飞沫经呼吸道或接触传播，感染后可引起感冒症状、结膜炎、呕吐和腹泻，但很少引起肝炎。在阿拉巴马州的病例中出现的腺病*-41型也主要是导致儿童肠胃炎。作为一种季节性传播的病*，2-4月正是腺病*流行的高峰期。苏格兰的研究人员认为，如果这些重症肝炎真的是腺病*感染导致的，要么是一种具有独特临床症状的全新变种，要么是一种常规流行的腺病*变种，只不过感染后对儿童造成的影响更严重。“在新冠流行期间，隔离在家的儿童与外界的病原体接触少了，可能导致他们的免疫功能得不到锻炼，当英国开始取消新冠限制措施后，儿童病*感染病例明显增加，包括腺病*感染”，病*学家WillIrving教授提出了他的看法，但并不绝对。图注：英国历年来实验室检测到的腺病*阳性病例的年龄分布情况，可以看出1-4岁儿童是腺病*感染的重灾区除了腺病*感染之外，科学家还注意到一部分儿童近期新冠检测阳性，而这一时间段流行的变异株主要是奥密克戎BA.2。据英国国家统计局的模型估计，该国2-4岁儿童SARS-CoV-2检测阳性的人口比例在2月初约为7%，在3月中旬达到13%左右，在4月初会下降至7%。截至目前，世卫组织通报，导致这种肝炎的原因尚不明确。根据世界卫生组织的说法，实验室检测已经排除了引起肝炎的常见病*，正在等待进一步检测感染、化学物质和*素的结果。WHO表示，英国只有1例病童有接触肝炎患者，欧美的其他病例也都没有发现其他流行病学的风险因素，包含国际旅行等。腺病*和SARS-CoV-2病*的潜在影响只是假设，还需要更多充分的假设来评估，总体来说，目前肝炎的病因仍是未知的，还需要做更积极的调查。有研究人员推测，在疫情期间的隔离可能使儿童在免疫学上易受攻击，并且更容易因病*感染而患上严重疾病。还有报告指出，曾经感染新冠可能使儿童容易感染或生病。还有推测称，这种突然爆发的未知肝炎，可能是新冠本身的长期并发症，导致部分患者在入院前或入院时核酸检测呈阳性结果。前期的新冠感染是否导致儿童更容易被腺病*感染？重症肝炎会是儿童新冠感染后的长期后遗症吗？在各种证据都不充分的情况下，我们不得不考虑得更多，甚至一种新的*素的出现也是有可能的。目前英国当局正在进行进一步调查，包括更详细的接触史、*理学检测、更全面的病*学/微生物学检测，并组织专家对疑似病例进行彻底调查。WHO提出当下的首要任务是确定病因，以指导进一步的临床和公共卫生行动。病例之间任何流行病学联系都可能为追踪病源提供指示，应该仔细调查各病例间的时空联系，以及他们的接触者中可能存在的风险因素。WHO将会密切监测新近出现的儿童重症肝炎，同时强烈建议各国识别、调查和报告符合病例定义的潜在病例。确诊病例定义为：自年1月1日起，10岁及以下儿童患有急性肝炎（非肝炎病*A、B、C、D、E引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）超过U/L。可能病例定义为：自年1月1日起，年龄在11-16岁，患有急性肝炎（非肝炎病*A、B、C、D、E引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）超过U/L。流行病学相关病例：自年1月1日起，患有急性肝炎（非肝炎病*A、B、C、D、E引起）并与确诊病例有密切接触过。#02：疫情突破新阶段，新冠群体免疫梦碎目前全球多个国家仍在受到新冠疫情的影响，而对新冠病*核酸检测呈阳性，以及对其或为新冠长期后遗症的推测，也让人们有了更多的担忧。4月14日，世卫组织数据显示，新冠疫情突破又一个重要节点：全球累计确诊病例数超5亿例，死亡病例数逾万例。就在前一天，世界卫生组织在研判最新疫情形势后刚刚发表声明宣布，新冠大流行继续构成“国际