急性胃肠炎(AGE)是儿童常见病。美国急诊患儿中约16%为AGE。常见症状为有3次及以上的腹泻、呕吐，并可能有其他伴随症状，如发热、恶心、腹痛。治疗病*性AGE患儿的主要方法是补液，预防进行性腹泻、呕吐丢失液体导致脱水引起的并发症。一般认为目前治疗AGE的主要方法是口服补液疗法(ORT)，应避免不必要的实验室、影像学检查及药物治疗。大部分AGE患儿仅有轻度或中度脱水，ORT治疗的成功率约为96％"。尽管建议轻度或中度脱水AGE患儿以口服补液作为主要治疗，但仍有许多患儿被给予不必要的检查及静脉输液。针对这一现状，美国华盛顿特区国际儿童医学中心制定了《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》，阐述了病情评估和管理的基本原则。年我国发布了《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》，但尚未制定儿童AGE诊疗指南。为方便国内临床医师借鉴和参考，现将华盛顿指南进行整理和介绍。
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一、指南的适用人群
指南适用于AGE症状持续时间少于7d、年龄为6个月以上的患儿。6个月以下的AGE患儿则应评估水电解质紊乱情况及引起症状的可能原因。对于仅有呕吐的患儿需要考虑是否存在其他疾病，尤其是呕吐物为血性或含有胆汁、有严重腹痛或中*症状严重时。AGE的常规治疗并不适用于有免疫缺陷病或慢性疾病的患儿。如果发现或怀疑有电解质及代谢紊乱，也不宜采用常规治疗。有中*症状的患儿要考虑存在严重全身性疾病(脓*症)，严重脱水的患儿应先稳定病情，再入院治疗。
二、病原学
?病*：轮状病*（最常见）、诺如病*、札如病*、星状病*、杯状病*、冠状病*、肠道腺病*等；
?寄生虫：贝氏等孢子球虫、隐孢子虫、蓝氏贾弟鞭毛虫；
?细菌：空肠弯曲菌、艰难梭菌、大肠埃希菌（包括O：H7）、沙门菌、志贺氏菌、（小肠结肠炎）耶尔森菌。
三、管理原则
急性胃肠炎的儿科患者的门诊治疗应由脱水评估或病前体重来指导。轻或中度脱水患儿的治疗重点应集中在口服补液治疗，强调纠正脱水和预防继续液体丢失。应尽量减少不必要的药物治疗和检查，避免增加费用和潜在危险。不推荐使用影响肠道蠕动或分泌的药物、抗胆碱能制剂、阿片类药物及抗菌药物。昂丹司琼是一种安全有效止吐药物，在急性护理阶段有助于口服补液。尽管疾病预防控制中心(CDC)不建议使用止吐药物，但有研究表明昂丹司琼是急诊护理机构鼓励口服补液而采取的安全有效的方法。使用止吐药物可以减少液体和电解质的丢失，也存在不良反应。建议门诊患儿仅在持续呕吐影响口服补液时才使用昂丹司琼。
四、治疗
1.补液
（1）口服补液疗法（ORT）
表1基于体重的补液目标推荐量
体重
每五分钟补液量
10kg
1ml/kg
10kg
10ml
每增加5kg
每次增加5ml直至单次最大量50ml
液体摄入目标：15mL/(kg·h)或60mL/(kg·4h)。每腹泻或呕1次增加10mL/kg。用针筒或药杯给药，持续1小时；一旦1小时内没再呕吐，增加每次补液量或随饮至目标补液量；连续ORT4小时。
（2）口服补液溶液（ORS）
含糖量过高的液体会使水分渗透到肠腔引起血钠升高加重腹泻。低钠血症会导致渗透压降低，甚至出现抽搐。适当的口服补液方案：WHO推荐口服补液盐；儿童电解质营养冲剂；运动饮料或低卡路里的运动饮料；咸米汤、咸酸奶、加盐的汤等。
（3）昂丹司琼
推荐剂量：量年龄6个月：每次0.15mg/kg，单次剂量最大为8mg，口服或静脉注射，用以辅助口服补液治疗；超剂量使用存在加重腹泻风险。也可根据体重范围来给药：＜8kg：不推荐使用；8～15kg：2mg/次；15～30kg：4mg/次；＞30kg：8mg/次。
禁忌证：QT间期延长综合征；使用药物所致的QT间期延长；孕妇。
2.饮食
母乳喂养婴儿应当继续无限制地母乳喂养。国家指南推荐一旦初始补液完成，在生病的第一个24小时之内就要再引入营养。适龄儿童饮食的早期营养恢复包括单纯的淀粉类食物、水果和蔬菜、瘦肉等。
3.辅助治疗
（1）益生菌
益生菌是一种微生物，给予足够的剂量对AGE是有利的。尽管缺乏治疗AGE使用益生菌的共识，但现有的临床研究显示，使用益生菌能缩短AGE的病程，并减轻疾病的严重程度。证据级别比较低的国际临床指南仍推荐使用乳酸杆菌及布拉酵母菌，未发现使用益生菌有不良反应。因为各种益生菌产品存在不同的差异，可能治疗效果不一样，所以在补充益生菌之前应充分告知患儿家长。推荐剂量：LGG，亿菌落形成单位/天，连用5～7天；布拉氏酵母菌，～mg/天，连用5～7天。
（2）锌剂
一旦患儿可以进食后就可以开始补锌以减轻症状的严重程度和缩短症状的持续时间。锌还可以降低以后2～3个月腹泻的发生率。剂量：元素锌10～20mg/天，连用10～14天。
五、结论
综上，AGE是一种自限性疾病。推荐门诊AGE患儿采用口服补液治疗。有效的脱水评估方法有助于客观评价患儿的脱水程度，以便患儿得到精准的治疗。昂丹司琼是一种安全有效的止吐药，在持续呕吐的患儿中使用有利于口服补液治疗。
整理：陈小利
编辑：吴婷
审核：王雨来、肖晓林
*石妇幼保健院药剂科
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