作者丨魏笑
编辑丨徐旭
图源丨视觉中国
近日，全球多个国家报告了不明病因的儿童肝炎病例。
4月23日，世界卫生组织发布最新通报：自15日英国报告发现74例不明原因儿童急性肝炎病例以来，已接到更多国家报告新的病例。
截至4月21日，世卫组织欧洲区域11个国家和美洲区域1个国家报告了至少例不明原因的儿童急性肝炎病例。
所有病例患者年龄都介乎1个月至16岁之间。17名儿童(约10%)需要接受肝脏移植治疗，至少有一人死亡。
当地时间4月21日，英国卫生部门的最新通报称，调查显示，英国境内又新发现了34例不明原因幼儿肝炎病例，使病例总数达到例。在这些病例中，有8名儿童因为病情严重而接受了肝移植手术。
另据英国卫生安全局数据显示，77%病例的腺病*检测呈阳性。调查数据越来越明显地表明，这（肝炎）与腺病*感染有关。
深圳市首届疫情防控公共卫生专家组组长、医院院长卢洪洲教授向21世纪经济报道记者指出，腺病*是一种十分常见的病*，其主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播。
值得注意的是，卢洪洲指出，实际上，所有年龄段都对腺病*易感，但由于儿童的免疫系统发育不完善、抵抗力较差，因此更易感染。另外，一般情况下感染腺病*不会发生严重的急性肝炎，但是在免疫功能低下者可引起偶发或严重的病*感染，尤其在一些器官移植病人中发生严重呼吸道感染和病*性肝炎。
那么，这种病*是否会给我国带来危害？
卢洪洲指出，一个新的病原体出现以后，其致病性究竟如何还需进行众多基础和临床研究。值得注意的是，该病*也是通过呼吸道传播，但欧美国家因为放开疫情防控*策，不要求强制戴口罩，所以会导致该病*的传播，但我国不同，目前大家仍日常出门戴口罩，所以通过呼吸道传播的可能性比较小，目前应该不用太紧张。
不明原因肝炎或与腺病*感染有关
据WHO通报，首批患儿均位于英国，都是在住院时被发现的，最早1例是在今年1月。
美国调查刷新了时间记录。据STAT称，美国已确认9例儿童不明原因急性肝炎，均由阿拉巴马州报告，患儿年龄在1-6岁不等。最早1例是在年秋入院治疗的。
截至4月12日，各国尚未有死亡病例出现，但一些患儿病情十分严重，有6名英国儿童（6/74）、1名西班牙儿童（1/3），2名美国儿童（2/9）需要进行肝移植。
在英国，患儿年龄集中在2-5岁，主要症状为呕吐、皮肤*疸及眼白发*。当地研究人员于4月14日在《欧洲监控》公布的最早一批临床数据表明，大多数患儿血液中丙氨酸转氨酶（ALT）水平超过IU/L，而正常值应该是在10-40IU/L。
世卫组织报告也指出，上述病例临床综合征表现为急性肝炎，转氨酶明显升高，通常伴有*疸，有时伴有胃肠道症状。
诺丁汉大学病*学教授WillIrving认为，这种情况非同寻常，10岁以下的儿童肝炎病例是非常少见的，一般来说成年人更容易患上严重肝病，而儿童通常不会受到影响。
值得注意的是，就在发病的前一周，这些儿童还十分健康，临床记录表明这些患儿没有任何重要的既往病史，例如潜在的免疫缺陷或接受过免疫抑制剂的治疗。
但导致这种肝炎的原因尚不明确。对英国和西班牙患儿进行几种典型的肝炎病*检测后，排除了甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病*感染的情况。由于大多数患儿并没有出现发热，或异常的血液炎症标志物、C反应蛋白以及白细胞计数上升，因此仅对一小部分患儿进行了细菌学检查，未报道有异常出现。
之后，科学家们进一步将病*的检测范围扩大到那些不在肝炎常规检测范围内的病*，如肠道病*、副肠孤病*、人类疱疹病*6、7型、水痘带状疱疹病*、腺病*。最终，他们发现，在《欧洲监控》里公布的13名苏格兰儿童里有5名腺病*检测阳性的，美国阿拉巴马州公共卫生部官员也在采访中确认当地9名患病儿童中有5人腺病*-41型呈阳性。
与此同时，英国卫生安全局数据显示，77%病例的腺病*检测呈阳性。英国卫生安全局主管临床和新发感染事务的米拉·钱德指出，调查数据越来越明显地表明，这（肝炎）与腺病*感染有关。不过，我们正在彻底调查其他可能因素。
图\图虫
WHO称，强烈建议各国识别、调查和报告符合定义的潜在病例。所谓“符合定义”，包括3方面。
第一，确诊病例，即年1月1日后，10岁及以下，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病*感染引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）＞U/L。对比来看，正常ALT值应在10-40IU/L。
第二，疑似病例，即年1月1日后，年龄在11-16岁，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病*感染引起）且AST或ALT＞U/L。
第三，流行病学相关病例：年1月1日后，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病*感染引起），与确诊病例有过密切接触。
为何儿童患者居多，且多发生急性肝炎？
卢洪洲指出，腺病*是一种十分常见的病*，人腺病*共有52种。一般来说，其主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播；肠道感染主要通过消化道传播。
腺病*感染有何危害？
卢洪洲表示，腺病*对呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染。呼吸道感染腺病*的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉痛等，包括4种不同的综合征：急性发热性咽喉炎，咽结膜热，急性呼吸道疾病和肺炎。腺病*致轻型眼部感染是呼吸道感染和咽喉炎的并发症，可出现角膜、结膜炎等。侵犯胃肠道可引起婴幼儿与4岁以下儿童的胃肠炎，致腹痛、腹泻。还有些可引起儿童急性出血性膀胱炎、女性宫颈炎和男性尿道炎。
作为一种季节性传播的病*，2-4月是腺病*流行的高峰期。WHO声明指出，在上述患儿病例报告同期，英国观察到腺病*传播活性增加。
为何儿童患者居多？卢洪洲指出，实际上，所有年龄段都对腺病*易感，但由于儿童的免疫系统发育不完善、抵抗力较差，因此更易感染。“很多成人可能因为已经感染过腺病*，所以能产生一定的抗体，症状较轻。”
腺病*是引起儿童呼吸道感染的常见病*，4%-10%左右的肺炎是由腺病*感染引起的。值得注意的是，腺病*肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一。部分患儿病情较重，常合并咽结合膜热、肠炎、脑炎、肺炎、膀胱炎等并发症，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一。
英国诺丁汉大学病*学教授威尔·厄尔文（WillIrving）表示，在新冠病*流行期间，隔离在家的儿童与外界病原体接触减少，其免疫功能疏于锻炼。新冠防疫放宽后，孩子们复课、恢复社交活动，感染病*的可能性明显增加。这其中就包括腺病*感染。
图\图虫
为何多数患儿发生急性肝炎？
对此，卢洪洲也指出，一般情况下感染腺病*不会发生严重的急性肝炎，但是在免疫功能低下者可引起偶发或严重的病*感染，尤其在一些器官移植病人中发生严重呼吸道感染和病*性肝炎。
有专家指出，尽管儿童轻度肝炎颇为常见，但这次的情况明显不同，在英国部分患者情况严重，一些甚至需要进行肝脏移植。腺病*很少会在健康人身上引起严重的肝炎。在没有严重潜在健康问题的儿童中发生这种情况是非常罕见的。英国卫生部门正在积极研究其他可能的促成因素，例如另一种感染（包括新冠病*）或环境原因。
《欧洲监控》也分析指出，若上述儿童急性肝炎确实是腺病*感染导致，那它要么是一种具有独特临床综合征的新型变异株，要么是一种常规流行的腺病**株，但对免疫力低下儿童有更严重影响。后一种情况可能是新冠大流行期间限制社交的结果。
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