急性肠炎症状

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TUhjnbcbe - 2022/7/28 19:33:00
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导读:六一散,来历《伤寒直格》卷下;具备清暑利湿之成效。用于感触暑湿而至的发烧、身倦、口渴、泄泻、小便*少;突矬治痱子。当代临床罕用于中暑、泌尿系传染、前列腺炎、湿疹、带状疱疹、肠炎、痛风性关节炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、急性肠炎等病的临床显示吻合暑湿证者。

方歌六一散用滑石草,清暑利湿此方好,或加青黛名碧玉,目赤咽痛俱可消

构成滑石六两甘草一两

用法上为细末,每服三钱,加蜜少量,温水调下,或无蜜亦可,逐日三服;或欲冷饮者,新井泉调下亦得;解利发汗,蜜煎葱、豆豉汤下,每服一钱,葱白五寸、豆豉五十粒,煮取汁七分服(当代用法:为细末,每服6—18g,包煎,或温沸水调下,一日2—3次;亦可参预其余方药中煎服。突矬扑撒患处)。

成效清暑利湿

主治暑湿证。身热口渴,小便枯竭,舌红,苔薄*,脉浮;膀胱湿热而至之小便赤涩淋痛以及砂淋;皮肤湿疹,湿疮,汗疹(痱子)等。

方解

“长夏炎蒸,湿土司令。故暑必兼湿”(《医方集解.清暑之剂》)。本方证乃暑热挟湿而至。暑为阳热之邪,其性升散,易耗气伤津。暑热伤人,故身热;暑气通于心,热扰于心,故心烦;暑伤津液,故见口渴。湿性粘滞,易阻止气机。暑热挟湿,胶结不解,阻止三焦,三焦气化不利,起落失司,伤及胃肠,则见吐逆、泄泻;影响膀胱,气化不利,故见小便不利;湿热下注,则小便赤涩淋痛;湿热互结,煎熬津液,而成砂石,则为砂淋;湿热之邪流连气分,淹滞不解,郁蒸肌肤,蕴酿而成湿疹、湿疮、汗疹。

凭借《素问.至真要大论》“热者寒之”和“湿淫于内,……以淡泄之”的医治法则,以清暑利湿立法。舌红,苔薄*,脉浮,皆为暑湿浸淫之征。治当利湿清热。

方中滑石,味甘淡性寒,质重而滑,甘以和胃气,寒以散积热,淡能渗水湿,质重下落,滑能利窍,以通水道,《本草通玄》卷4称其能“利窍除热,清三焦,凉六腑,化暑气”;《本草再新》卷8谓其能“清火葬痰,利湿消暑,通经活血,止泻痢吐逆,消水肿火*”;“是为祛暑散热,利水除湿,消积滞,利下窍之要药”(《本草经疏》卷3),既能清三焦,解暑热,又能渗湿邪,利小便,故方中以之为君药。甘草,甘缓性乎,李杲称其“生用则气平,补脾胃不够,而大泻心火”(录自《中药大辞典》),既可清热泻火和中,又可缓滑石之寒滑重坠过分,为佐使药。二药配伍,清热解暑,利水通淋,使内蕴之湿从下而泄,则热可退,渴可解,淋可通,利可止,正合“治暑之法,清心利小便最佳”(《明医杂著》卷3)之意。.

本方的配伍特征在于,应用六份质重寒滑的滑石,与一份甘和缓中的甘草相配,清热利水,甘寒生津,使清热而不留湿,利水而不伤正。研为散服,故名“六一散”。为医治暑湿的罕用方子,以身热烦渴,小便不利为证治重心。

加减用药

若暑湿证兼肝胆郁热者,加青黛以清肝泻火,名“碧玉散”;若暑湿证兼心悸怔忡,失眠多梦者,加朱砂以清心安神,名“益元散”;若暑湿证兼微恶风寒,头痛头胀者,加薄荷以分散风热,名“鸡苏散”;暑湿泄泻者,宜加白藊豆、白术等健脾化湿止泻;湿热下注之热淋,宜加车前子、栀子、款子草等。临床常配清暑利湿之品,如西瓜翠衣、丝瓜络之类;阳明热甚者,加石膏以清热;小便涩痛或砂淋,可酌加海金沙、款子草以利水通淋;血淋者,宜加生侧柏叶、小蓟、车前草以通淋止血;夏日食生冷而至的赤白痢疾,可加黑山栀、干姜等。

忌讳阴亏液伤,内无湿热,或小便清长辈,忌用本方。服药期间忌同时服用滋养性中药。妊妇不宜服用本方,恐致滑胎。

方论节录

本方原名益元散,出自金.刘完素《*帝素问宜明论方》卷10,《伤寒标本意法类萃》卷下称之为六一散,撒布于今。刘完素为金元四众人之首,他倡议炽热论,强调六气皆能化火,善治炽热病。关于表证,觉得固应汗解,但“佛热郁结”于表,绝非辛热药所宜,惟有效辛凉或甘寒以解表,才干表解热除。临床详细施用中,本方为主方之一,如夏日外感,“以甘草、滑石、葱、豉等散发为甚妙”(《素问奥妙原病式》卷2);阳热郁遏于表,用石膏、滑石、甘草、葱、豉等开采郁结;表证兼有内热,予内外双解,可用天水一凉膈半,或天水凉膈参半等。完素觉得,本方能通九窍六腑,生津液,去留结,消蓄水,止渴,宽中,除烦热;补益五脏,大养脾胃之气;安*定魄;明线人,壮筋骨,通经脉,和血气,消水谷,保元真,刻苦役饥渴/宜热,久服强志,轻身,驻颜,延寿;能令遍身结滞宣通,气和而愈。用于身热,吐利泄泻,肠游,下痢赤白,癃闭淋痛,石淋,肠胃中积蓄,寒热,心躁,腹胀痛闷;内伤阴痿,五痨七伤,一共虚损,痫痉,张惶,忘掉,烦满,短气,脏伤咳嗽,饮食不下,肌肉痛苦;口疮,牙齿疳蚀,百药酒食邪*,中外诸邪所伤,中暑,伤寒,瘟疫,饥饱劳损,忧虑思量,恚怒恐惧,汗后遗热,劳复,两感慨寒;妇人下乳催生,产后损益血衰,阴虚热甚,一共热证,吹奶乳痈,等等。看来,完素的学术头脑,在本方中获得了高度显示。因此誉之为“神验之仙药”,“若以随证验之,此热证之仙药也,弗成阙之”(《*帝素问宜明论方》卷10)。

吴昆:“中暑,身热烦渴,小便不利者,此方主之。身热口渴,阳明证也;小便不利,膀胱证也。暑为热邪,阳受之则人六腑,故见证若此。滑石性寒而淡,寒则能清六腑,淡则能利膀胱;人甘草者,恐石性太寒,毁坏中气,用以和中耳。经曰:治温以清,凉而行之,故用冷水调服。是方也,简单而效捷,暑途用之,诚为至便;但于老弱、阴虚之人,不胜与也。此底细之辨,明者详之,不然蹈虚虚之戒,恶乎失慎厂(《医方考》卷1)

刘完素:“此药是寒凉遣散郁热,若病甚不解,多服此药无害,但有利而无损。俗恶性寒,.兼易患之贱物,而不明《素问》造化之理,故不取本草神验之言,而多不必焉。若以随证验之,此热证之仙药也,弗成阙之。伤寒当汗而弗成下,当下而弗成汗者,且如误服此药,则汗自不出,而里热亦不获效,亦有里热便得宣通而愈者。或半在里、半在表,可妥协而弗成发汗、吐、下者,若服此药多愈;若不愈,亦获小效,是遣散怫郁;邪热甚者,小加凉膈散妥协尤佳。或自当汗解者,更可加苍术末三钱,同葱、豉煎汤调服甚良。”“此药泛常多用,虽为效至大,俗以病异药同,将为妄行,反招藐视。今以若加*丹,令桃血色,因此名之红玉散;若加青黛,令轻粉碧色,名碧玉散;若加薄荷末一分同研,名鸡苏散,主疗并同,但以回避愚俗之妄藐视耳。”(《*帝素问宣明论方》卷10)

医案精选

重症*疸型肝炎

某男,9岁,年7月就治。患儿突发头痛,恶寒、发烧、无汗、体乏无力、心烦欲呕,村卫生室以伤风医治3天,上述病症未见加重,既而呈现满身*染,胸、腹、背部有散在出血点,急去某卫生院入院医治,诊断为甲型肝炎。经数日医治,病情日益加剧,*染加深,满身水肿,腹部膨隆,神态不清。第6天患儿告危,转我处就治,诊断为“重症*疸型肝炎”。

症见:高热无汗,嗜睡,目杜口张,唇干紫,喉中痰鸣,醒时躁扰,满身*染如橘色,尤以巩膜最甚,满身水肿,掌纹消散,腹部膨隆过胸,青筋泄漏,脐凸起,体魄不能自转侧,小便枯竭深*,大便6日未解。舌质绛,苔*厚,六脉沉而弦数有力。中医辨证为急*(热*炽盛)。治则:拟清热解*泻下为主,佐以利胆祛湿宣窍。

处方:*连、龙胆草、炒枳实各5g,炒山栀、*柏、生大*各9g,金银花、板蓝根、滑石各20g,茵陈、水牛角(先煎)各25g,竹茹10g,郁金、川贝母、石菖蒲、甘草各6g,服2剂。

二诊,见患儿高烧消退,神清,精力尚可,大便1次,色黑质稀,余无显然变动,继承服药。诉第二日见大便通达排黑色稀便,一日数次,高烧退半,神清肃静,痰鸣消散,唇紫转红,能少量进食,无汗,*染,水肿,腹膨,小便枯竭深*照旧,舌质红,苔*厚,脉沉而弦数。照上方去大*、川贝母、石菖蒲、竹茹、枳实,加茯苓10g,炒枳壳5g,服2剂。

三诊:患儿高烧退尽,*染略减,舌苔薄*,脉浮而弦数,无汗,水肿,腹膨,小便枯竭照旧。虽热*已折,但表束无汗,湿热仍蕴结于内,脉由沉转浮,邪有出门之征。《金匮要略》云:“诸病*家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解之。”治则拟清热解暑透表,利胆祛湿为主,佐以疏肝理气,活血化瘀。处方:*连3g,*柏、炒山栀、丹参各9g,香薷8g,银花20g,板蓝根、滑石、水牛角各12g,茯苓、泽泻、大腹皮、制鳖甲各10g,银柴胡、青皮、陈皮、郁金、甘草各6g,服3剂。

四诊:额见微汗,*染已退三四,水肿、腹膨略减,继上方加剧香薷至18g,服3剂。

五诊:3往后,见头身大汗,其色如淡*柏汁,小便色*略长,除巩膜稍*外,身*水肿根基退尽,腹膨减半。恐汗出过量而伤津液,去香薷、水牛角,继原方5剂。

六诊:巩膜*染退尽,腹微膨,身软乏力,舌质淡红,苔薄*白相兼,脉微弦。中医辨证:邪去而浩气已伤,余热尚存。治则:扶正健脾和胃为主,佐以疏肝理气,兼清余热。

处方:*参12g,山药、茯苓、金银花各10g,土炒白术、五味子各9g,甘草6g,山查炭8g,陈皮、银柴胡各7g,茵陈20g,服4剂。

七诊:精力大振,食欲增长,腹平而软,二便通达,能下床行动。为牢固疗效,使患儿早日病愈,照上方再服5剂。此后访查数次,患儿一共复原一般。

案语:本例急性重型肝炎病情急迫,来势厉害,热*炽盛则高热烦躁,内陷营血,迫血妄行而现出血点;蒙闭心包,上扰清空则呈现嗜睡或躁扰,蕴结脾胃,脾失运化,湿邪流布则水肿腹膨;肝病累胆,暑湿熏蒸胆汁外泄则身目俱*。在医治经过中,凭借临床脉证的变动,视病情缓急,灵动应用中医的辨证施治,采取了四个医治环节:首先以清热解*泻下为主,使里清而邪渐向外;继以清热解暑透表为主,使汗出而*染水肿尽消;再以清热利湿,疏肝理气,活血化瘀为主,使湿热撤除,腹膨减尽;着末思考到患儿大病此后体质病弱,转以扶正健脾和胃,使精力大振,饮食增长,病告病愈。

注文中所载药剂和医治法子请在中医生教导下行使。如照方抄写服药,恶果自傲。

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