大*牡丹汤
[构成用法]
大*10～15g、牡丹皮10～15g、桃仁10～12g、芒硝6～10g、冬瓜子20～30g。四味药水煎后，取汁，放入芒硝，沸腾融尽芒硝，一次服下。
[方证]
1．下腹肿痞痛苦，按之愈甚。
2．便秘，烦躁，身热有汗。
3．舌质红而坚老，苔*、脉紧、滑或迟。
[当代运用]
1．以炎性包块为特性的盆腔传染性疾病。如急慢性阑尾炎、髂窝脓肿、附件炎、慢性增素性结肠炎、粘连性肠阻碍、急性盆腔炎等。
2．用于其余脓疡性疾病如皮下脓疡、肺脓疡、肝脓疡、肾脓疡等。
3，其余如血栓性外痔、细菌性痢疾、肾盂肾炎、输卵管阻碍、过敏性头皮脉管炎、脑血栓、颅内血肿、乳腺炎、结膜炎、骨髓炎、痛经、闭经、产后诸病、腹部与下肢痈疖、急性前列腺炎、精索炎、附睾炎、前列腺增生、呕血、痔疮、湿疹、须眉结扎后伤口传染肿胀等。
[阅历]
本方为治肠痈的代表方，是一张对病专方。肠痈相当于当代的“急性阑尾炎”满身病症展现为发烧恶寒、汗出、面赤、大便干结、舌红苔*、脉弦紧或迟，属于“热*炽盛”之候。《安定圣惠方》的赤茯苓散即以本方加赤茯苓，治肠痈小腹牵胀，按之痛，小便不利，时有汗出恶寒，脉迟未成脓。此方虽主治肠痈，但是并非为专治肠痈而设，实为诸证而立，凡实证有便秘偏向者，如下半身，独特是下腹部的各式炎症，见到合乎此方证者，皆在操纵范畴内。占益东洞将本方界说为医治脐下结*，按之即痛以及便脓血者，也即是说脐下部有凝块或坚块，按之痛。而汤本求真却发觉上述状况较量有数，在盲肠或阑尾部以及与之相对称的左边腹部各有一个凝块或坚块，按之即痛者反而常见。因而两种说法归并可做本方之腹证，只需有此腹证，不沦是盲肠炎仍然其余疾病，都应该操纵本方。
推而广之，能够觉得本方是医治盆腔以致腹腔炎性包块或脓肿的良方。但本方的主治又不只这些，如《类聚方广义》载“治诸痈疽、疔*、下疳、便*、淋疾、痔疾、脏*、瘰疬、流注、陈久疥癣、结*、瘘疱、知名恶疮、脓血不尽，腹中凝闭或有块，—二便不利者”。
例：尾台榕堂医治一妇人，经水闭止五个月，医生和产婆均觉得孕珠，以至用了妊妇带，至十一个月仍未临盆。经诊似孕珠但未孕珠，乃闭经症。据此，与大*牡丹皮汤，日四服，服用叫至五日，下洪量紫血混有凝血块，连续二十余日血方止。腹状如常，翌月月信至，于该月孕珠．次年生一子。此乃瘀血巳消除之故（《方伎杂志》）。
例：刘渡舟医治徐某，男，44岁。自诉因做痔疮手术后．遗有腹痛。曾实行灌肠医治，审查左边降结肠处有一条索状物，上抵于胁，胀痛不胜，不能饮食，且大便下痢脓液、烂肉样物。逐日大便五、六次，里急后重。脉弦而滑，舌苔*腻。辨证为肝胆热邪，迫及于肠．伤及气血，挟有瘀滞，……投大*牡丹汤加味。药后泻下臭秽粪便甚多，服至三剂而墓本痊瘳（《金匮要略诠解》刘渡舟治验）。
运用本方要重视如下状况：
一、本方合适急性阑尾炎的未成脓期，处于充血水肿的病理阶段而满身传染病症显然者，且弗成用于阑尾坏疽、阑尾领域脓肿及阑尾穿孔，也弗成用于归并腹膜炎及中*性休克者。若已化脓则下之有引发腹膜炎之危险。能否成脓除实现合脉象外还可实行B型超声等干系审查。
二、本方和薏苡附子败酱散都主治肠痈，但后者所主为慢性化和已化脓的典型，临床宜重视。
三、操纵本方时若涌现腹痛腹胀加剧，伴随反跳痛，则提醒阑尾穿孔或许，弗成再用本方，应准时转外科医治免得失事。若服后大便呈灰黑色泥糊样，则为热*外泻，解说病有希望。
四、大*牡丹汤方中瓜子有冬瓜子和栝楼子两种，均可操纵。不过，也有学者觉得经方中的瓜子当为栝楼子而非冬瓜子（柴中元，孙森康，对经方中“瓜子”的明白，河南中医，；5：18）。其加味药多为蒲公英、野菊花、金银花、红藤、败酱草等清热解*药，以及川楝、枳实、厚朴、乳香、没药、丹参、赤芍等行气活血药；合方操纵则与大柴胡汤适用的时机较多。
[点睛]
肠痈者，少腹肿痞，按之印痛如淋，小便自调，不时发烧，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，弗成下也。大*牡丹汤主之。（《金匮要略》第十八篇第四条）
大*四两、牡丹皮一两、桃仁五十个、冬瓜子半升、芒硝三合。
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
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