原发性肝癌诊治模范（年版）
中华群众共和国国度卫生健壮委员会医*医管局
1概括
原发性肝癌是方今我国第4位罕见恶性肿瘤考中2位肿瘤致死病因，严峻恫吓我国群众的性命和健壮[1，2]。原发性肝癌要紧包罗肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC搀杂型3种不同病理学表率，3者在病发机制、生物学举动、机关学样式、诊疗办法以及预后等方面差别较大，个中HCC占85%～90%，因而本模范中的“肝癌”指HCC。为进一步模范我国肝癌诊治举动，年6月原中华群众共和国卫生和蓄意生养委员会医*医管局垄断协议和发布了《原发性肝癌诊治模范（年版）》。该模范的发布反响了那时我国肝癌诊断和多学科归纳诊疗以及协商的环境，对模范肝癌诊治的临床举动、改进肝癌病人预后、保险疗养原料和疗养平安以及优化疗养资本表现了严重影响。自年于今，在肝癌的诊断、分期及诊疗方面国表里新浮现了很多切合循证医学规则的高等别左证，特为是适应华夏国情的协商成就。为此，中华群众共和国国度卫生健壮委员会医*医管局付托中华医学会肿瘤学分会机关宇宙肝癌范围的多学科行家，贯串方今肝癌临床协商的理论，改正并革新孕育《原发性肝癌诊治模范（年版）》（如下简称模范）。本模范参照的循证医学左证品级依照《牛津循证医学中央版》施行分级（附录1）。2筛查和诊断
2.1肝癌高危人群的监测筛查
对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的初期发觉、初期诊断、初期诊疗，是升高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群要紧包罗：具备乙型肝炎病*（HepatitisBvirus，HBV）和（或）丙型肝炎病*（HepatitisCvirus，HCV）习染、过分喝酒、非酒精性脂肪性肝炎、永恒食用被*曲霉*素混浊的食品、各样其余起因引发的肝强硬、以及有肝癌眷属史等人群，特为是年数40岁的男性危机更大。借助于肝脏超声审查和血清甲胎卵白（Alpha-fetoprotein，AFP）施行肝癌初期筛查，倡议高危人群最少每隔6个月施行1次审查[3]。2.2肝癌的影象学审查
各样影象学审查本领各有特性，应当强调归纳运用、上风互补、周全评估。2.2.1超声审查（Ultrasonography，US）：
超声审查因职掌轻便、及时无创、挪动方便等特性，是临床上最罕用的肝脏影象学审查办法。向例灰阶超声可初期、敏锐地检出肝内占位性病变，可辩别其是囊性或本性性、良性或恶性，并视察肝内或腹腔内关联转变灶、肝内血管及胆管侵害情状等。彩色多普勒血流成像可视察病灶内血供，同时明白病灶性质及与肝内严重血管的相连关联。超声造影审查可提醒肝肿瘤的血活动力学改变，扶助辩别诊断不同性质肝肿瘤，在评估肝癌的微血管灌输和领导染指诊疗及染指诊疗后马上评估疗效方面具备上风。超声贯串影象导航手艺为肝癌的精确定位和及时微创熔解供给了有用的本领[4]（左证品级3）。术中超声及术中超声造影审查能更敏锐地显示肝内直径约为5mm的肝癌，更好地协同手术诊疗[5]（左证品级3级）。超声弹性成像可探测肝本性和肝内占位性病灶的机关硬度，为明白肝癌手术的可行性供给更多的扶助音信[6，7]（左证品级3级）。多种超声手艺的贯串运用，可为肝癌精确的术前诊断、术中定位、术后评估起到严重影响[8]。2.2.2X线推算机断层成像（Computedtomography，CT）和磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）：
动态坚固CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查反常者明白诊断的首选影象学审查办法。方今肝脏动态坚固CT除罕见运用于肝癌的临床诊断及分期外，也运用于肝癌部分诊疗的疗效评估，分外是对经动脉化疗栓塞（Transarterialchemoembolization，TACE）后碘油堆积视察有上风。同时，借助CT后管教手艺可施行三维血管重修、肝脏体积和肝肿瘤体积丈量、肺和骨等其余脏器转变评估，普及运用于临床。肝脏多模态MRI具备无辐射影响、机关分辩率高、可多方位多序列参数成像的上风，且具备样式贯串成效（包罗分散加权成像等）归纳成像手艺技能，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评估的优选影象手艺。多模态MRI检出和诊断直径≤2.0cm肝癌的技能优于动态坚固CT[9，10]（左证品级1）。操纵肝细胞奇异性比较剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）可升高直径≤1.0cm肝癌的检出率以及对肝癌诊断与辩别诊断的确切性[11-15]（左证品级2）。多模态MRI在评估肝癌能否侵害门静脉、肝静脉骨干及其分支、以及腹腔或后腹膜淋谄媚转变等方面较动态坚固CT也更显上风。肝癌影象学诊断要紧依照为“快进快出”的加强方法[16-18]（左证品级1）。动态坚固CT和MRI动脉期（要紧在动脉晚期）肝肿瘤呈匀称或不匀称显然加强，门静脉期和（或）均衡期肝肿瘤加强低于肝本性。肝细胞奇异性比较剂Gd-EOB-DTPA（钆塞酸二钠打针液）坚固MRI审查显示：肝肿瘤动脉期显然加强，门静脉期加强低于肝本性，肝胆奇异期常呈显然低记号，5%～12%分裂较好的小肝癌，肝胆奇异期可呈汲取比较剂的稍高记号[19]（左证品级3）。肝癌MRI诊断，尚需贯串其余征兆（如包膜样加强、T2加权成像中等记号、分散受限等）施行归纳判定[20]（左证品级3），肝细胞奇异性比较剂Gd-EOB-DTPA坚固MRI审查贯串运用肝胆奇异期低记号、动脉期加强和分散受限征兆可显然升高小肝癌的诊断敏锐性，同时有助于辩别高度异型增生结节等癌前病变[21]（左证品级3）。基于肝癌CT和（或）MRI音信的临床数据开掘设立合并模子有助于改进临床决议（病人诊疗蓄意取舍、疗效评估及猜测等）[22-24]（左证品级3）。2.2.3数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography，DSA）：
DSA是一种侵略性创伤性审查，多主见采取经取舍性或超取舍性肝动脉施行DSA审查。该手艺更多用于肝癌部分诊疗或急性肝癌分解出血诊疗等。DSA审查可显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可明白显示肝肿瘤数量、巨细及其血供情状。DSA审查可以为血管剖解变异、肝肿瘤与严重血管剖解关联、以及门静脉浸湿供给确切客观的音信，关于判定手术切除的也许性、完全性以及协议公道的诊疗蓄意有严重价钱。2.2.4核医学影象学审查：
（1）正电子发射推算机断层成像（Positronemissiontomography/CT，PET/CT），氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT满身显像的上风在于①对肿瘤施行分期，经过一次审查可以周全评估有无淋谄媚转变及遥远器官的转变[25，26]（左证品级1）；②再分期，因PET/CT成效影象不受剖解布局的影响，可确切显示剖解布局产生改变后也许剖解布局繁杂部位的复发转变灶[27，28]（左证品级2）；③疗效评估，关于抵制肿瘤活性的靶向药物，疗效评估愈加敏锐、确切[29，30]（左证品级2）；④指点放疗生物靶区的勾勒、肯定穿刺活检部位[27，28]（左证品级2）；⑤评估肿瘤的恶性水平和预后[31-34]（左证品级2）。碳-11记号的乙酸盐（11C-acetate）或胆碱（11C-choline）PET显像可升高对高分裂肝癌诊断的活络度，与18F-FDGPET/CT显像具备互补影响[35，36]。（2）单光子发射推算机断层成像（Singlephotonemission