肠道谋划是炎症性肠病（IBD）患者肠镜查验中最艰巨、困苦的部份，IBD患者的疾病特性及临床状况也许影响肠道谋划的品质及耐受情景。但是对于IBD患者肠道谋划的探索很少，特为是病情繁杂的IBD患者的肠道谋划探索。本文对IBD患者的肠道谋划探索举办综述，并强调IBD患者的肠道谋划应私人化。
肠镜是炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）诊断和医治决定的要紧器材，特为在初期诊断、评价药物应答、监测癌变等方面。由于IBD患者丰年青化、疾病慢性复发及易癌变的特性，患者将一生面对肠镜查验。高品质的肠道谋划是告竣肠镜的要紧前提。但是，IBD患者有腹痛、吐逆等病症，可产生肠腔的狭隘或动力反常，以至曾屡屡采用肠切除手术，这些疾病特性及临床状况也许影响肠道谋划的品质及耐受情景。方今对于IBD肠道谋划的探索较少，且少见归入急性运动期、有手术史、存在肠腔狭隘或瘘的患者。本文就IBD患者肠道谋划的耐受性、有用性、计划取舍等方面举办综述，并强调IBD患者的肠道谋划应私人化。
一、IBD患者肠道谋划的要紧性
在非IBD全体的探索中，已有充溢探索说明肠道谋划欠安对肠镜查验造成反面影响，可低落盲肠插管率，伸长肠镜操纵工夫，增进瘜肉（尤其黑白瘜肉样扁平病灶）等病变的漏诊危害。对于IBD患者，由于肠道自己炎性病变、假瘜肉等造成，难以识别癌前病变或肿瘤性病变，这也推进着色素内镜、强调内镜下的靶向活检进展。高品质的肠道谋划对于觉察IBD干系瘤变，尤其是扁平的褊狭病灶有要紧影响。但是，方今还不足肠道谋划与IBD瘤变检出率干系探索。但值得注视的是，肠道谋划品质对于色素内镜查验尤其要紧，探索觉察胜利告竣色素内镜查验的IBD患者肠道谋划品质优于未能胜利告竣者，此中致使查验失利的要紧缘由包含肠道谋划欠安、肠道炎症、肠腔狭隘等，而肠道谋划前清流质饮食是IBD患者胜利告竣色素内镜查验的展望要素。
二、IBD患者肠道谋划的耐受性
肠道谋划是患者在肠镜查验中觉得较为艰巨、不适的部份。不管是IBD、肠易激归纳征照旧筛查肠道肿瘤的患者，比拟肠镜查验自己、查验后复原和等候肠镜成绩，肠道谋划（55%~76%）被视为最艰巨的部份，而且IBD与肠易激归纳征患者在肠道谋划阶段面对更多的为难与肩负。一项IBD患者对监测病情器材采用度和有用性的探索觉察，即便内镜查验被视为最有用的法子，但患者采用度最低，要紧缘由在于肠道谋划。一样，肠道谋划也是影响IBD患者肠镜顺从性的要紧缘由之一。临床觉察IBD患者在肠道谋划流程中常浮现腹痛、腹胀、恶心等病症。Bessissow等觉察IBD患者相对于对比组，具备更高的内脏敏锐性及忧郁评分，并别离与肠道谋划流程中的腹痛、恶心呈正干系，而肠道谋划流程中腹痛、恶心又可加剧患者肠镜查验前的焦炙心境。其余，探索还觉察较高的哈维-布拉德肖指数（HarveyBradshawindex，HBI）与肠道谋划流程中的腹痛干系。目下，在革新患者肠道谋划耐受性的同时，也应重视患者的精力心境状况。
三、IBD患者肠道谋划的有用性
患者的疾病特性与临床状况影响肠道谋划品质。既往肠道谋划欠安、肥胖、高龄、肠道手术史，以及糖尿病、帕金森等均与欠安的肠道谋划干系。IBD患者常有腹痛、吐逆等病症影响清肠药物的总摄取量，同时肠腔狭隘、肠管切除以及肠道动力反常也可影响清肠药物的纯洁才略。但是，现有的肠道谋划探索很少归入IBD患者，也未觉察IBD是肠道谋划欠安的危害要素。
疾病运动度及干系临床病症并不影响肠道谋划品质。Negreanu等经过回忆性解析觉察，IBD疾病运动度、年事、C-反映卵白、内镜评分及病程等要素与肠道谋划品质无关，并觉察IBD患者的肠道谋划品质与其余非IBD患者相当。在溃疡性结肠炎探索中觉察，肠道炎症的病变局限、运动水平及临床病症与肠道谋划品质无关，同时不影响肠道谋划时的顺从性，但肠道谋划着手至肠镜查验的工夫隔断是影响患者肠道谋划品质最要紧的要素。值得注视的是，在一项归入IBD肠腔狭隘患者的探索中，即便疾病严峻水平与肠道谋划品质无关，但觉察克罗恩病（OR=0.29，95%CI：0.13~0.63）与肠道谋划品质干系。方今对于IBD肠道谋划的探索很少，特为是克罗恩病患者中有肠道手术史、肠腔狭隘、归并肠内瘘、肛瘘或肛周脓肿大多被消除，而这类患者更是临床上须要优化肠道谋划的人群。其余，患者能否永恒肠内养分、粪便钙卫卵白、白卵白等疾病干系参数在目下未被探索或说起。
四、IBD患者肠道谋划的平安性
IBD患者肠道谋划的平安性是相对的，罕见的不良反映包含恶心、吐逆、腹痛、腹胀及电解质凌乱等，与个别人群彷佛。对处于急性运动期、有显然肠腔狭隘、严峻肠道炎症等患者，肠道谋划有引发中*性巨结肠、消化道穿孔及大出血等的危害。其余，有探索觉察肠道谋划可致使IBD患者病症加剧或疾病复发，但多在肠镜查验后2~4周内自行复原。1/8溃疡性结肠炎患者在肠道谋划后病症加剧，1/10患者需增进5-氨基水杨酸剂量。Kim等报导23.8%溃疡性结肠炎患者在肠镜查验后病症加剧，2.7%患者须要增进药物剂量。目下，肠道谋划致使IBD患者病症加剧也许与氧化应激、隐窝细胞凋亡、促炎物资释放及电解质凌乱等干系。值得注视的是，肠道谋划也可致使菌群凌乱。对于IBD这类存在菌群凌乱的患者也许影响更久长。个别肠道谋划致使的肠道菌群凌乱在2~4周自行修理，与肠镜后病症加剧的IBD患者复原工夫相一致。其它，有探索报导矫健人在肠道谋划后浮现了相似IBD样的肠道菌群平衡。因而推断，肠道谋划也许致使IBD患者肠道菌群进一步凌乱而致使病症加剧。临床上已有报导肠镜查验后口服益生菌也许显然节减肠镜后产生腹痛的接连工夫，对于从前有腹痛的患者在肠镜后口服益生菌可加重腹痛的水平。IBD患者肠道谋划的平安性能否与肠道菌群干系，菌群调控能否也许优化IBD患者的肠道谋划值得进一步探索。
五、IBD患者肠道谋划计划取舍
1．清肠药物取舍：清肠药物对肠道黏膜的损伤在IBD的肠镜查验中需功夫机警，高产生在直肠、乙状结肠，可展现为相似IBD样的阿弗他样溃疡或红斑，病理为非稀奇炎。在一项非肠炎患者的随机对比探索中，磷酸钠盐和匹可硫酸钠致使的黏膜损伤是聚乙二醇的10倍，三者产生率次第为3.4%、3.5%和0.35%。Rejchrt等报导磷酸钠盐致使的肠道黏膜损伤可展现为腐烂、阿弗他样病变、溃疡造成，病变是多重的，与非甾体抗炎药而至肠道损伤及IBD的肠道病变彷佛，并尤其强调要与克罗恩病相辩别。方今，国表里指南及行家共鸣均引荐聚乙二醇用于IBD患者的肠道谋划。
2．清肠药物容量取舍：一项Meta解析显示，在分次给药或当天给药计划中，高容量与低容量的聚乙二醇疗效相当，低容量计划患者更易耐受。该论断也被其余探索阐明。但是，来自法国的多中间探索觉察，低容量的计划是影响肠道谋划品质与耐受性的自力要素，比拟4L的聚乙二醇计划，2L的聚乙二醇计划其肠道谋划品质更高，耐受性更好，此论断也许与该探索归入非阻塞的肠腔狭隘患者干系。临床上，应依据患者病情酌情取舍2L法或4L法。对于归并肠腔狭隘、瘘管造成、养分不良等病情繁杂、严峻的患者应优先取舍低容量计划。
3．分次或当天给药计划：方今指南引荐分次给药计划用于择期肠镜查验的患者，对于下昼举办肠镜查验的患者引荐当天肠道谋划可替换分次给药计划。一项随机、双盲的单中间探索觉察，分次给药计划的IBD患者肠道谋划品质优于肠镜前1d告竣肠道谋划的患者，前者的渥太华总评分显著低于后者（4.04±2.48比6.64±2.71，P0.），在右半结肠的纯洁水平一样显著。基于肠道菌群探索引荐分次给药计划，有探索报导肠道谋划致使的菌群平衡复原速率与给药计划干系，单次给药计划对肠道菌群造成的影响较分次给药计划更严峻，变形菌门等显然增进。对于IBD这类病情与肠道菌群凌乱干系患者，分次给药也许是优先取舍。
4．帮忙药物操纵：临床上，西甲硅油等消泡剂被用于提升肠道谋划品质。值得注视的是，在IBD患者的肠道谋划流程中，即便西甲硅油能有用节减气泡的造成，但并不影响肠道谋划的有用性，同时毗连西甲硅油能节减患者的满身不适和寝息阻碍。对于肠道谋划流程中毗连促胃肠动力药物或额外灌肠的代价，方今尚不足干系探索。
六、私人化的IBD肠道谋划战术
IBD的临床展现是繁杂各类的，缓和期与运动期瓜代，也许伴随肠阻塞、消化道出血、腹腔脓肿、肛瘘等多种并发症。同时，IBD患者肠镜查验目标不尽雷同，包含评价黏膜愈合情景、监测癌变、内镜下医治等。因而，IBD患者肠道谋划的计划及品质请求需依据患者的疾病特性及内镜查验目标举办私人化拟定，特为是繁杂IBD患者。譬喻，对于严峻肠炎和泻肚的患者，由于肠道的迅速爬动及没有固态粪块，肠壁上黏附的液体粪便节减，此时小量的泻药可知足肠道谋划请求，也能提升患者的耐受性。对有肠道狭隘、不全肠阻塞的患者，肠道谋划需斟酌肠阻塞加剧、产生肠穿孔、麻醉误吸等危害，这类患者肠道谋划工夫也许须要数日，采纳无渣流质饮食，小量屡屡的口服泻药终究可告竣肠道谋划。对于尤其严峻的急性运动期患者，不举办肠道谋划或仅灌肠后的肠镜查验也可实行肠炎评价，并举办布局病理及大小胞病*等查验。目下对于繁杂IBD患者的肠道谋划多基于临床阅历，不足前瞻性探索。
IBD患者肠道谋划的战术还需与临床的归纳医治相贯串。我国粹者经过纠正的肠道谋划方法，在肠道谋划前1d早中餐无渣饮食，晚饭只进食肠内养分悬液ml，觉察这类纠正计划的肠道纯洁成就优于对比组，且要紧展此刻右半结肠及横结肠。但疾病范例、运动度、患者养分状况等未被归入解析。值得注视的是，肠内养分在该探索中对肠道谋划有主动影响，其自己也是IBD患者的一种医治方法。对于养分不良、归并肠腔狭隘的克罗恩病患者，肠道谋划行举办一段工夫的全肠内养分，不只有益于患者病情把持，再有助于节减清肠药物的用量，提升患者肠道谋划的耐受性及品质。临床上，经鼻空肠管行肠道谋划在鼻饲肠内养分的克罗恩病患者中罕见，特为是有瘘、肠腔狭隘、腹腔脓肿的患者，这类谋划方法能否是这类患者的优先取舍，值得前瞻性的探索去阐明。张首创等对比克罗恩病患者经内镜肠道植管（用于粪菌移植或肠内养分）与经口行肠道谋划对磁共振小肠造影的影响，要紧观看目标包含患者的耐受性、肠管的扩大度及诊断的确切性，该探索的成绩或将为IBD患者肠道谋划私人化及归纳医治供应新凭据。其余，不少IBD患者在入院期间须要肠镜、胶囊内镜、小肠CT或MR等查验，这些查验常须要肠道谋划，公道的安顿查验及优化不同查验间的连接流程，节减肠道谋划对患者造成的困苦，须要被