文件起因：中华炎性肠病杂志，年4月
做家：徐青何植
做家单元：南京病院消化科
通讯做家：何植
引用本文：徐青,何植.炎症性肠病患者的肠道预备及个人化战术[J].中华炎性肠病杂志,,06(2):-.DOI:10./cma.j.cn--.
肠道预备是炎症性肠病（IBD）患者肠镜反省中最艰难、患难的部份，IBD患者的疾病特点及临床状况大概影响肠道预备的原料及耐受境况。但是对于IBD患者肠道预备的钻研很少，非常是病情繁杂的IBD患者的肠道预备钻研。本文对IBD患者的肠道预备钻研实行综述，并强调IBD患者的肠道预备应个人化。
肠镜是炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）诊断和诊疗决议的重大对象，非常在初期诊断、评价药物应答、监测癌变等方面[1]。由于IBD患者丰年青化、疾病慢性复发及易癌变的特色，患者将终身面对肠镜反省。高原料的肠道预备是告竣肠镜的重大前提。但是，IBD患者有腹痛、吐逆等病症，可产生肠腔的狭隘或动力反常，以至曾屡屡接纳肠切除手术，这些疾病特点及临床状况大概影响肠道预备的原料及耐受境况。当今对于IBD肠道预备的钻研较少，且罕有归入急性运动期、有手术史、存在肠腔狭隘或瘘的患者。本文就IBD患者肠道预备的耐受性、灵验性、计划筛选等方面实行综述，并强调IBD患者的肠道预备应个人化。
一、IBD患者肠道预备的重大性
在非IBD集体的钻研中，已有足够钻研讲明肠道预备欠安对肠镜反省造成背面影响，可升高盲肠插管率，伸长肠镜职掌时候，增多瘜肉（非常黑白瘜肉样扁平病灶）等病变的漏诊危害[2]。对于IBD患者，由于肠道自己炎性病变、假瘜肉等造成，难以分辨癌前病变或肿瘤性病变，这也促使着色素内镜、强调内镜下的靶向活检进展。高原料的肠道预备对于觉察IBD关联瘤变，非常是扁平的渺小病灶有重大影响[3]。但是，当今还不足肠道预备与IBD瘤变检出率关联钻研。但值得注视的是，肠道预备原料对于色素内镜反省尤其重大，钻研觉察胜利告竣色素内镜反省的IBD患者肠道预备原料优于未能胜利告竣者，此中致使反省失利的重要出处包含肠道预备欠安、肠道炎症、肠腔狭隘等，而肠道预备前清流质饮食是IBD患者胜利告竣色素内镜反省的猜测要素[4]。
二、IBD患者肠道预备的耐受性
肠道预备是患者在肠镜反省中觉得较为艰难、不适的部份。不论是IBD、肠易激归纳征照样筛查肠道肿瘤的患者，比拟肠镜反省自己、反省后复原和等候肠镜效果，肠道预备（55%~76%）被视为最艰难的部份，而且IBD与肠易激归纳征患者在肠道预备阶段面对更多的狼狈与承担[5]。一项IBD患者对监测病情对象接纳度和灵验性的钻研觉察，只管内镜反省被视为最灵验的法子，但患者接纳度最低，重要出处在于肠道预备[6]。一样，肠道预备也是影响IBD患者肠镜遵从性的重大出处之一[7]。临床觉察IBD患者在肠道预备历程中常涌现腹痛、腹胀、恶心等病症。Bessissow等[8]觉察IBD患者相对于对比组，具备更高的内脏敏锐性及忧郁评分，并别离与肠道预备历程中的腹痛、恶心呈正关联，而肠道预备历程中腹痛、恶心又可加剧患者肠镜反省前的焦躁心境。其余，钻研还觉察较高的哈维-布拉德肖指数（HarveyBradshawindex，HBI）与肠道预备历程中的腹痛关联[8]。目下，在改革患者肠道预备耐受性的同时，也应重视患者的精力心情状况。
三、IBD患者肠道预备的灵验性
患者的疾病特点与临床状况影响肠道预备原料。既往肠道预备欠安、肥胖、高龄、肠道手术史，以及糖尿病、帕金森等均与欠安的肠道预备关联[9]。IBD患者常有腹痛、吐逆等病症影响清肠药物的总摄取量，同时肠腔狭隘、肠管切除以及肠道动力反常也可影响清肠药物的干净本领。但是，现有的肠道预备钻研很少归入IBD患者，也未觉察IBD是肠道预备欠安的危害要素[10,11]。
疾病运动度及关联临床病症并不影响肠道预备原料[8,12,13]。Negreanu等[12]经过回忆性解析觉察，IBD疾病运动度、岁数、C-反映卵白、内镜评分及病程等要素与肠道预备原料无关，并觉察IBD患者的肠道预备原料与其余非IBD患者相当。在溃疡性结肠炎钻研中觉察，肠道炎症的病变领域、运动水平及临床病症与肠道预备原料无关，同时不影响肠道预备时的遵从性，但肠道预备发端至肠镜反省的时候断绝是影响患者肠道预备原料最重大的要素[13]。值得注视的是，在一项归入IBD肠腔狭隘患者的钻研中，只管疾病严峻水平与肠道预备原料无关，但觉察克罗恩病（OR=0.29，95%CI：0.13~0.63）与肠道预备原料关联[14]。当今对于IBD肠道预备的钻研很少，非常是克罗恩病患者中有肠道手术史、肠腔狭隘、兼并肠内瘘、肛瘘或肛周脓肿大多被消除，而这类患者更是临床上需求优化肠道预备的人群。其余，患者能否永久肠内养分、粪便钙卫卵白、白卵白等疾病关联参数在目下未被钻研或说起。
四、IBD患者肠道预备的平安性
IBD患者肠道预备的平安性是相对的，罕见的不良反映包含恶心、吐逆、腹痛、腹胀及电解质凌乱等，与寻常人群彷佛。对处于急性运动期、有显然肠腔狭隘、严峻肠道炎症等患者，肠道预备有引发中*性巨结肠、消化道穿孔及大出血等的危害。其余，有钻研觉察肠道预备可致使IBD患者病症加剧或疾病复发，但多在肠镜反省后2~4周内自行复原[15,16]。1/8溃疡性结肠炎患者在肠道预备后病症加剧，1/10患者需增多5-氨基水杨酸剂量[15]。Kim等[16]报导23.8%溃疡性结肠炎患者在肠镜反省后病症加剧，2.7%患者需求增多药物剂量。目下，肠道预备致使IBD患者病症加剧大概与氧化应激、隐窝细胞凋亡、促炎物资释放及电解质凌乱等关联[15,17]。值得注视的是，肠道预备也可致使菌群凌乱[18,19]。对于IBD这类存在菌群凌乱的患者大概影响更永恒[20]。寻常肠道预备致使的肠道菌群凌乱在2~4周自行修理，与肠镜后病症加剧的IBD患者复原时候相一致[18,19]。其它，有钻研报导康健人在肠道预备后涌现了雷同IBD样的肠道菌群平衡[19]。因而揣摩，肠道预备大概致使IBD患者肠道菌群进一步凌乱而致使病症加剧。临床上已有报导肠镜反省后口服益生菌能够显然缩小肠镜后产生腹痛的陆续时候，对于从前有腹痛的患者在肠镜后口服益生菌可减弱腹痛的水平[21]。IBD患者肠道预备的平安性能否与肠道菌群关联，菌群调控能否能够优化IBD患者的肠道预备值得进一步钻研。
五、IBD患者肠道预备计划筛选
1．清肠药物筛选：清肠药物对肠道黏膜的损伤在IBD的肠镜反省中需岁月警戒，高产生在直肠、乙状结肠，可呈现为雷同IBD样的阿弗他样溃疡或红斑，病理为非奇异炎[17]。在一项非肠炎患者的随机对比钻研中，磷酸钠盐和匹可硫酸钠致使的黏膜损伤是聚乙二醇的10倍，三者产生率顺次为3.4%、3.5%和0.35%[17]。Rejchrt等[22]报导磷酸钠盐致使的肠道黏膜损伤可呈现为腐化、阿弗他样病变、溃疡造成，病变是多重的，与非甾体抗炎药而至肠道损伤及IBD的肠道病变彷佛，并非常强调要与克罗恩病相鉴识。当今，国表里指南及行家共鸣均举荐聚乙二醇用于IBD患者的肠道预备[23,24]。
2．清肠药物容量筛选：一项Meta解析显示，在分次给药或当天给药计划中，高容量与低容量的聚乙二醇疗效相当，低容量计划患者更易耐受[25]。该论断也被其余钻研阐明[13,16]。但是，来自法国的多重心钻研觉察，低容量的计划是影响肠道预备原料与耐受性的自力要素，比拟4L的聚乙二醇计划，2L的聚乙二醇计划其肠道预备原料更高，耐受性更好，此论断大概与该钻研归入非封闭的肠腔狭隘患者关联[14]。临床上，应凭借患者病情酌情筛选2L法或4L法。对于兼并肠腔狭隘、瘘管造成、养分不良等病情繁杂、严峻的患者应优先筛选低容量计划。
3．分次或当天给药计划：当今指南举荐分次给药计划用于择期肠镜反省的患者，对于下昼实行肠镜反省的患者举荐当天肠道预备可替换分次给药计划。一项随机、双盲的单重心钻研觉察，分次给药计划的IBD患者肠道预备原料优于肠镜前1d告竣肠道预备的患者，前者的渥太华总评分显著低于后者（4.04±2.48比6.64±2.71，P0.），在右半结肠的干净水平一样显著[13]。基于肠道菌群钻研举荐分次给药计划，有钻研报导肠道预备致使的菌群平衡复原速率与给药计划关联，单次给药计划对肠道菌群组成的影响较分次给药计划更严峻，变形菌门等显然增多[19]。对于IBD这类病情与肠道菌群凌乱关联患者，分次给药大概是优先筛选。
4．帮助药物哄骗：临床上，西甲硅油等消泡剂被用于升高肠道预备原料。值得注视的是，在IBD患者的肠道预备历程中，只管西甲硅油能灵验缩小气泡的造成，但并不影响肠道预备的灵验性，同时连合西甲硅油能缩小患者的浑身不适和就寝阻碍[26]。对于肠道预备历程中连合促胃肠动力药物或额外灌肠的代价，当今尚不足关联钻研。
六、个人化的IBD肠道预备战术
IBD的临床呈现是繁杂各类的，缓和期与运动期瓜代，大概伴随肠壅塞、消化道出血、腹腔脓肿、肛瘘等多种并发症。同时，IBD患者肠镜反省方针不尽雷同，包含评价黏膜愈合境况、监测癌变、内镜下诊疗等。因而，IBD患者肠道预备的计划及原料请求需凭借患者的疾病特点及内镜反省方针实行个人化制订，非常是繁杂IBD患者。比方，对于严峻肠炎和泻肚的患者，由于肠道的快速爬动及没有固态粪块，肠壁上黏附的液体粪便缩小，此时小量的泻药可餍足肠道预备请求，也能升高患者的耐受性。对有肠道狭隘、不全肠壅塞的患者，肠道预备需思考肠壅塞加剧、产生肠穿孔、麻醉误吸等危害，这类患者肠道预备时候大概需求数日，采取无渣流质饮食，小量屡屡的口服泻药终究可告竣肠道预备。对于非常严峻的急性运动期患者，不实行肠道预备或仅灌肠后的肠镜反省也可实行肠炎评价，并实行布局病理及大小胞病*等反省。目下对于繁杂IBD患者的肠道预备多基于临床阅历，不足前瞻性钻研。
IBD患者肠道预备的战术还需与临床的归纳诊疗相联合。我国粹者经过变革的肠道预备方法，在肠道预备前1d早中餐无渣饮食，晚饭只进食肠内养分悬液ml，觉察这类变革计划的肠道干净成就优于对比组，且重要展如今右半结肠及横结肠[27]。但疾病典型、运动度、患者养分状况等未被归入解析。值得注视的是，肠内养分在该钻研中对肠道预备有踊跃影响，其自己也是IBD患者的一种诊疗方法。对于养分不良、兼并肠腔狭隘的克罗恩病患者，肠道预备行实行一段时候的全肠内养分，不光有益于患者病情管束，再有助于缩小清肠药物的用量，升高患者肠道预备的耐受性及原料。临床上，经鼻空肠管行肠道预备在鼻饲肠内养分的克罗恩病患者中罕见，非常是有瘘、肠腔狭隘、腹腔脓肿的患者，这类预备方法能否是这类患者的优先筛选，值得前瞻性的钻研去阐明。张首创等[28]对比克罗恩病患者经内镜肠道植管（用于粪菌移植或肠内养分）与经口行肠道预备对磁共振小肠造影的影响，重要考察目标包含患者的耐受性、肠管的蔓延度及诊断的正确性，该钻研的效果或将为IBD患者肠道预备个人化及归纳诊疗供给新凭证。其余，许多IBD患者在入院期间需求肠镜、胶囊内镜、小肠CT或MR等反省，这些反省常需求肠道预备，正当的安顿反省及优化不同反省间的连续历程，缩小肠道预备对患者造成的患难，需求被