导语：放射治疗是治疗恶性肿瘤尤其是腹盆腔肿瘤的主要手段之一，在控制肿瘤病情进展、改善生活质量以及延长生存时间等诸多方面有着重要作用。但随着腹盆腔恶性肿瘤罹患率的不断升高加上放射技术的改进和普及应用，放射治疗引起的放射性肠炎数量也在大幅增加，约有5%-17%的放疗患者最终可发展成放射性肠炎。
01你知道什么是放射性肠炎吗？其临床表现较为复杂，影响因素比较多
1、放射性肠炎的分类
临床上常根据患者病势的缓急、肠道辐射剂量的大小及病程的长短，将放射性肠炎分为急性和慢性两种。急性放射性肠炎：一般发生在放射线暴露2月内，因放射线直接影响肠黏膜上皮细胞的再生功能，损坏肠壁结构。
肠道粘膜经放射后，其表面上活跃的有丝分裂细胞数量会愈发减少，加快了肠粘膜上皮细胞的脱落速度，导致毛细血管扩张、肠壁充血水肿。另外，放射线也可引起短暂的肠道粘膜萎缩和固有层血浆细胞及分叶核白细胞渗出。
慢性放射性肠炎：常发生在放疗后6-24月，病理类型主要是闭塞性血管内膜炎的形成。由于放射线的间接作用：影响了肠道凝血功能，导致肠道终末血管的损伤和数量的减少，加重肠壁供血不足；导致扩张的毛细血管管壁脆弱，进而引起肠道慢性出血。若血管炎进一步加重，可发生肠壁坏死或溃疡形成，甚至肠道穿孔。
2、临床表现
急性放射性肠炎中以急性RP为主，临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液样粪便。在腹盆腔恶性肿瘤放疗患者中，有80%左右出现急性腹泻症状，且多见于女性，有时严重的肠道粘膜损伤和功能障碍会导致患者死亡。
慢性放射性肠炎主要表现为肠道溃疡，可见慢性、反复性腹痛、腹泻，有时镜下可见肠道粘膜出血，严重者可并发肠瘘或腹膜炎、腹腔内脓肿，病情迁延难愈者，甚至会继发为肠瘘，腹膜炎，肠穿孔或肠梗阻。
3、影响因素
放射性肠炎的发生率和放射剂量有很大关联，比如TD5/5～50/5的放射剂量，在食管为60～75Gy，在小肠和结肠为45～65Gy，在直肠为55～80Gy。放射剂量40～60Gy、40～50Gy、40～80Gy分别是卵巢癌、子宫颈癌或子宫内膜癌的平均控制剂量。
可见肿瘤放疗治疗的理想辐射剂量和组织最大耐受剂量之间的安全范围很小，在提高辐射剂量增强杀灭癌细胞能力的同时，也有加重肠粘膜损伤的风险。选用俯卧位的患者相对于仰卧位的患者，小肠受到辐射的体积更小，放射性肠炎的发生率更低。
大量临床试验和基础试验研究表明，放疗联合化疗，能够增强放疗的疗效，但同时也增强了放射线对周围正常组织的损害作用，尤其是多种化疗药物，比如5-氟尿嘧啶，甲氨喋呤等，均可引起严重的急性胃肠道反应，损害肠道正常功能，扩大粘膜受损面积，增加放射性肠炎发生率。
肠道菌群特指生活在机体肠道内并长期与机体相互依存的微生物。正常成人体内，有-种菌种，数量达10万亿之多，一般分为正常菌群和过路菌群，对营养物质的消化、吸收，肠道的新陈代谢、肠管内微生态平稳的维持以及免疫功能的培育起着重要作用。
02中医对放射性直肠炎的认识有其独到的见解，中医治疗方式效果显著
（一）病因病机
中医古籍中尚无“放射性直肠炎”的病名记载，根据其症状表现归属于“泄泻”“腹痛”“下痢”“便血”“肠癖”“肠风”“脏*”“湿热痢”等范畴。目前中医界认为放射线属“热邪”“火邪”“*邪”范畴。本病的发生除了与放射线有关外，还与外邪入侵、饮食劳倦、情志不畅、脾肾亏虚等有关。
近年来国内学者普遍认为放射性直肠炎的基本病机为“热*、湿浊、瘀血、正虚”。本病发生多本虚标实，肿瘤患者正气不足，瘀*在体内聚积日久形成肿瘤，经过放射线损伤后，正气虚弱，邪气更甚，病情进一步发展。
急慢性放射性直肠炎在病机上同中有异，急性放射性直肠炎多表现为实证，病位在大肠，多累及脾胃，初起人体正气尚存，多表现为肠道热*蕴结，经络受损，导致大肠传导失司，随着病情不断发展，正气逐渐消耗，病情由实转虚或虚实夹杂，但仍以实证为主。
慢性放射性直肠炎常反复发作，长期的腹痛、腹泻耗伤人体津液，加重患者心理负担，病程日久则损伤脾阳，常表现为虚实夹杂、寒热并见之象，病位多在大肠、脾，如果病情继续发展，往往累及肾脏，导致脾肾两虚。
（二）中医对放射性直肠炎的治疗
1、内治法
通过辨证论治给予中药处方，根据个人临床经验予以辨证加减。气滞血瘀型以行气活血，清热化瘀为治则，代表方：柴胡疏肝散合清营汤加减；湿热下注型是临床最常见的证型，以清热利湿，兼以养血止血为治则，代表方：葛根芩连汤；*连解*汤；肝脾不和型以疏肝健脾、祛湿止泻为治则，代表方：痛泻要方；或逍遥散加减。
脾虚湿困型以健脾利湿为原则，代表方：参苓白术散，香砂六君子汤；脾肾阳虚型以温肾补脾、固肠止泻为原则，代表方：真武汤，附子理中汤。湿热蕴结证药用芍药汤合白头翁汤、槐花地榆汤加减；脾虚湿困用参苓白术散加减。
脾虚肝旺用参苓白术散合痛泻药方加减；脾肾阳虚药用四君子汤合四神丸；气滞血瘀证用柴胡疏肝散加减。本虚标实，虚实夹杂者用自拟方；热*湿浊，气血积滞者用白头翁汤加减方；脾虚气滞，湿热下注者用补中益气汤加减；脾气虚弱，湿热壅滞者用参苓白术散加减。
2、外治法
中医外治治疗RP方法多样，且具有作用迅速、副作用少、操作简单、能够直接观察、随时掌握等多种优点。中药保留灌肠包括单纯灌肠和其他外治法联用：单纯中药保留灌肠；中药保留灌肠联合针灸；中药保留灌肠联合穴位艾灸；中药保留灌肠联合穴位贴敷。
经络能运行全身气血，反应疾病部位，针刺作用于腹部能快速缓解患者症状，操作简单便捷。在临床上常就近取穴，如天枢、关元，配合足三里、脾俞、胃俞等；腹痛甚者，加合谷、梁丘；面色差者，加血海、神阕。
通过能量调节人体阴阳平衡来达到治病目的，不良反应小，采用腹部穴位灸法艾灸神阙、关元、气海穴，治疗RP患者有效率较蒙脱石散高。加味补中益气汤主要由*芪15g、白术10g、陈皮12g、升麻6g、柴胡6g、*参20g、当归15g、秦皮10g、槐花10g、蒲葵子15g、甘草6g组成。
放射性直肠炎患者在临床上多表现为脾气虚为主，大便次数多且为水样便在中老年及体虚者身上体现得更为明显。方中用*芪益气健脾升清为君药，白术、*参为臣药，具有健脾益气功效，能增强*芪的药力；气血同源，气虚日久，常伴血虚，配伍当归养血和营；气虚推动功能减退，容易导致气滞，故配陈皮理气行滞。
佐以升麻和小剂量柴胡升阳举陷，放射性多为火*之邪，热*伤络日久常伴瘀血生成，故在补益的同时不忘清热泻火，活血化瘀，秦皮苦、涩、寒，归肝、胆、大肠经，具有清热燥湿，收涩止痢之功；槐花清热泻火，凉血止血；蒲葵子活血化瘀，兼软坚散结；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾，清热凉血化瘀之功。
结语：随着我国恶性肿瘤患者不断增多，放疗产生的放射性直肠炎患者也呈增高趋势。西医治疗放射性直肠炎方式多样，在临床上有一定疗效，但常常需综合治疗，且个体差异性较大，治疗成本较高，严重影响患者的生存质量。中医通过辨证论治，标本兼顾，能取得较好疗效，且价格低廉，执行方便，但在辨证分型上尚无统一的标准，医家各持己见，不适于全国推广。