导语：水肿型营养不良是一种极端营养不良，因为蛋白质严重缺乏，能量供给却不能保持最低水平。该病的发生与长期摄取的蛋白质不能满足需求有关，感染性疾病可诱发本病发生。浮肿是本病的主要特点，病人还可有浮肿、全身消瘦、神志呆滞、易疲劳、毛发枯萎、食欲不振等症状。这种疾病的治疗方法主要是调整饮食，补充营养，同时要根据病人的情况来治疗。
01水肿型营养不良的发病原因及症状表现
1、病因概述
这种疾病的发生与蛋白质缺乏有关。因长期缺乏蛋白质，使细胞DNA合成受阻，各种组织和器官生长缓慢，甚至停止，出现严重萎缩和脂肪变性，导致功能低下和障碍。
2、基础病因
病人所获取食物中含有的总蛋白质和优质蛋白质长期不能满足需要，但能量供给还能维持在低水平。
（1）贫困地区的食物以植物性为主，很少食用高质量、高质量蛋白质的食品，如肉类、鱼类、奶类、蛋类等。
（2）婴儿期母乳不足，又未添加其他奶制品，或人工喂养者以米糊类谷物为主，导致婴儿蛋白质摄入量长期不足，或婴儿仓促断奶，儿童不习惯进食非母乳以外的食物，断乳后以谷物为主食，造成蛋白质长期缺乏。
（3）由于长期无法进食或进食过少，成年人特别是老人患水肿型营养不良更容易发生；而突发性感染或经过大手术或严重创伤，可能在短期内出现水肿型营养不良。
3、诱导因子
生病时，食物营养素的摄入量减少，消耗增加，尤其是肠道和呼吸道感染，可使轻度营养不良发展为水肿型营养不良。
（1）反复感染：结肠炎、肺炎等往往与水肿型营养不良互为因果，形成恶性循环，加重病情。
（2）先天性疾病影响营养食物的摄取：常见的疾病有唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄、贲门失缓等。
（3）慢性迁延性消化道疾病：常见的疾病有慢性肠炎、严重肠寄生虫病、细菌性痢疾、婴儿肝炎综合征等。
（4）慢性消耗性疾病：例如肺结核、恶性肿瘤等。
4、症状概述
浮肿型营养不良以水肿为主。发病初期往往表现为精神差、易疲劳，木呆不爱活动，食欲减退，体重下降，之后出现水肿，头发干燥、皮肤发凉等症状。
5、特殊症状
（1）凹陷性水肿
引起水肿的原因之一是血浆白蛋白降低，血浆渗透压降低，抗利尿激素升高，醛固酮分泌增加，是本病主要表现。仅见于踝关节，水肿较轻，呈凹陷性，不疼痛。症状的发展可能会延展到躯干腹壁、面部眼皮浮肿甚至两眼无法睁开。
（2）总体表现
体弱多病，有时伴全身水肿，体重不减，肌肉变薄萎缩，肌张力降低，但仍存有少量皮下脂肪。温度往往低于正常水平，甚至体温不升，四肢冰冷发绀。
（3）皮肤病变
常见于危重病人，非本病必有，如出现皮肤病变，则具有特征性。肌肤干燥、失光、角化硬化、失去弹性、发生色素沉着，可先有小块分散的皮肤红斑，然后融合成片。起于大面积的红斑，逐渐加深，由紫红色变为棕红色，伴鳞状脱皮。
（4）毛发指(趾)甲的变化
毛茸茸干，脆嫩，失去光泽，易折断和脱落，变薄，卷发则变直。黑发逐渐变淡，枯*，淡红色，甚至变白。发色随营养的好坏而变化，通常深浅分段明显。指趾甲生长缓慢，脆薄易断。
（5）消化功能改变：食欲不振，甚至完全拒食，常发生腹泻、呕吐，迁延不愈，使营养不良愈加加重。
6、并发症
（1）水能电解质障碍
病人常有低蛋白血症，全身血液体积增加，细胞外液呈低张性，一旦发生呕吐、腹泻等症状，容易导致低张性脱水，电解质严重紊乱，出现低血钠、低血钾、低血钙、低血镁等症状。
（2）合并有其他营养缺乏的情况。
维生素A缺乏增多，可能会出现角膜干燥、软化，甚至穿孔，还常伴有由于维生素B族缺乏而导致的口角炎。营养不良儿童一般生长发育迟缓，所以罕见的佝偻病，常伴有营养性贫血。
（3）传染病和传染病
机体免疫功能低下易并发各种急慢性感染及传染性疾病，尤其是呼吸道和肠道感染。孩子容易传染到麻疹、结核等传染病和寄生虫病，消化道或真菌感染也是很常见的。感染后往往迁延不愈，得了革兰阴性杆菌肠炎、败血症或泌尿道感染往往难以治愈。
02病人患病后应做好预期检查，明确病情
1、预期检验
如病人出现原因不明、全身消瘦、神志不清、易疲劳、毛发干枯、食欲减退等症状，应及时就医。医师先通过体检了解病人的病情，再结合血清蛋白检查、血生化、心电图等检查，了解病人的病情，以便作出诊断和治疗。
2、身体检查
通过观察病人的精神状态、消瘦程度，观察病人是否有不爱运动的表现。在检查患者毛发、指甲、皮肤等异常变化的同时，对患者出现水肿的部位及严重性进行观察，初步了解病情。
3、试验检验
（1）血清蛋白检查
其中，维生素A结合蛋白、前清蛋白、甲状腺结合前清蛋白、转铁蛋白等是血液清蛋白的主要表现。
（2）血生化检查
必要氨基酸浓度下降，非必需氨基酸的变化不大。血中脂肪酶、淀粉酶、胆碱酶、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆胆固醇、各种电解质和微量元素的浓度都有所下降，而血糖水平降低时，生长激素分泌反而增加。
4、其他检验：医师可以建议病人做心电图检查，所有的心电图电压均下降，有时出现T波低或倒高。
5、分析原理
医师会询问病人症状出现的时间以及水肿等症状加重的情况，同时结合患者的临床表现，辅助检查结果来综合诊断。
6、区别诊断
（1）心源性水肿
有右心衰的表现，水肿的特点是先出现在身体的下垂部位，可以起床活动的患者，最早出现在踝内侧，常卧床者以腰骶部明显。颜面通常不会出现肿块。浮肿呈对称凹陷。根据临床表现和辅助检查加以鉴别。
（2）肾性水肿
可能是由于各种肾炎及肾病所致。浮肿的特征是早期在早晨起床时有眼睑和颜面水肿，之后发展成全身水肿。根据病史和临床表现来鉴别。
（3）肝硬化水肿
一般表现为腹水，还可以先出现踝部水肿，然后逐渐向上蔓延，而头面和上肢常无水肿。根据病史和临床表现来鉴别。
结语：病情严重的人可能会病死，但一般治疗及时，预后良好，改善食欲，在饮食增加后1~2周开始好转，水肿消失，体重逐渐增加，全身情况都会完全恢复。浮肿营养不良患者应重视日常生活护理，加强营养补充，家属应多关心安慰病人，使其积极配合治疗。还要在医生的指导下用药，养成良好的饮食习惯，定期进行复查。