孩子腹泻为最常见的疾病,大部分爸妈都有体会。一般病*或饮食不当引发者,季节性特征明显,常规照护治疗也能自行好转。而在近2-3个月,许多宝宝的吐泻可把家长们吓坏了。因为,这些孩子腹泻后突发惊厥,而且不止一次。
五月份一个早晨,1岁的小明(化名)突然发生四肢抽搐,而且反复出现3次,回想起孩子这次发病,小明的妈妈仍感到后怕。起初小明开始出现呕吐和腹泻,食欲下降,仅予常规对症处理,2天后小明突然出现惊厥,表现为意识不清、呼之不应、口周青紫、双眼上翻、牙关紧闭、四肢僵直、节律性抽动,持续2-3分钟后才缓解,很短的几小时内反复了3次。这可把爸爸妈妈吓坏了,紧急把孩医院,入住儿童神经病房,完善静脉抽血化验、粪便常规、视频脑电图及颅脑核磁共振等检查,均未见明显异常,给予积极补液及对症支持治疗后,呕吐及腹泻缓解,精神很快改善,未再惊厥,经过赵红洋主任的综合评估,考虑临床诊断轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥。小明这般因腹泻引发惊厥的并非个例,最近几个月,十余例类似医院接受诊疗。
孩子只是呕吐腹泻,为什么会发生和高烧一样的惊厥反应呢?赵红洋主任解释,轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(benigninfantileconvulsionsassociatedwithmildgastroenteritis,BICE)的病因,目前专业学术界公认的机制是,病*或细菌感染以及由感染导致的免疫损伤、血供代谢与该病发生关系密切,尤其是轮状病*感染最多见。临床上多见于抽搐伴有轻度急性胃肠炎症状并且既往身体健康,无脑(膜)炎、脑病征象的患儿,患儿可有轻度脱水,但通常无中至重度脱水,无电解质、酸碱平衡紊乱,病程中发生一次至多次惊厥,发作后精神良好。该病秋冬季多发,与轮状病*感染发病季节一致。多发生于既往健康无惊厥史的6个月-3岁婴幼儿,大多数为首次惊厥发作,多表现为无热惊厥,部分患儿可有低热,体温一般在38.0℃以下。惊厥形式可多样,可表现为全面发作、局灶性发作、局限性发作继发全面性发作,临床以全面发作之强直-阵挛发作类型较为多见,惊厥持续时间多在30秒-5分钟,24小时内发作次数多在1-2次,亦有短期频繁发作,最多可达5-6次,但无癫痫持续状态出现。发作间期脑电图背景活动多正常,无异常放电,颅脑CT或MRI检查多无异常发现。
赵红洋主任提醒家长,腹泻伴发惊厥应及时就医,确定为BICE者,其精神状态恢复良好、神经系统病理征阴性、辅助检查无定位病损为核心特点,预后良好极少复发,是一个短暂发作的良性经过,临床上只需要在急性期给予对症处理和抗惊厥治疗即可,包括减少或去除诱发因素,比如保持安静,预防水、电解质、酸碱平衡紊乱,保护胃肠粘膜,调节肠道菌群,止吐泻等对症处理,饮食清洁与手卫生可有效防该病发作。
若腹泻患儿发生惊厥时,家长该怎么做呢?赵红洋主任提醒:惊厥发生时,家长应该注意保持孩子呼吸道通畅,把孩子的衣领松开,让孩子稍微侧身,头偏向一侧,避免呕吐物呛入气管,减少包括掐人中、针刺等在内的刺激,医院系统规范诊疗。